急性角膜炎是怎样造成的

急性角膜炎主要由病原微生物感染、角膜外伤或理化刺激造成，其中病毒感染和细菌感染在临床中最为常见。角膜上皮屏障一旦受损，病原体即可侵入角膜实质层引发炎症反应。

1、病原微生物感染：这是急性角膜炎最常见的病因。单纯疱疹病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及真菌均可致病。据世界卫生组织2023年发布的《全球视觉健康报告》，全球每年约有150万例新发感染性角膜炎病例，其中细菌性角膜炎占比约65%，病毒性角膜炎占比约20%。

2、角膜外伤：角膜异物剔除、树枝划伤、隐形眼镜佩戴不当造成的上皮擦伤，均为病原体入侵提供通道。佩戴隐形眼镜过夜者，角膜缺氧导致上皮水肿，铜绿假单胞菌感染风险明显升高。

3、理化因素刺激：紫外线照射、酸碱化学物质溅入、长期使用含防腐剂的滴眼液，可直接损伤角膜上皮细胞，诱发无菌性炎症，进而继发感染。

4、邻近组织蔓延：结膜炎、睑缘炎、泪囊炎等眼表炎症未及时控制，病原体可蔓延至角膜。慢性泪囊炎患者泪液滞留，角膜长期暴露于带菌泪液中，感染概率增加。

5、机体防御下降：糖尿病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、艾滋病等导致全身或局部免疫力降低，角膜对病原体的清除能力减弱。干眼症患者泪液分泌不足，角膜表面抗菌成分减少，同样易诱发急性角膜炎。

6、卫生习惯不良：用不洁手揉眼、共用毛巾、隐形眼镜护理液更换不及时、游泳时未佩戴护目镜，均可增加病原体接触角膜的机会。

中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《感染性角膜炎诊断和治疗专家共识（2022年）》指出，角膜上皮完整性是抵御感染的首要屏障，任何原因造成的上皮缺损均应及时评估感染风险。该共识强调，急性角膜炎的诊断需结合病史、裂隙灯检查及角膜刮片培养，避免仅凭症状判断病原类型。

急性角膜炎的成因可归纳为感染、外伤、理化刺激、邻近蔓延、免疫低下及卫生不良六类因素，其中感染性因素占主导地位。出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时，应尽早就医明确病原，避免自行处理延误病情。

常见问题

是，部分类型会传染。单纯疱疹病毒性角膜炎和腺病毒性角膜炎可通过接触传播，患者毛巾、脸盆应单独使用，避免交叉感染。

是，佩戴隐形眼镜是常见诱因。长时间佩戴、过夜佩戴或护理不当可造成角膜缺氧和上皮损伤，增加细菌感染风险。

否，多数不能自愈。细菌性或真菌性角膜炎若不及时治疗，可能进展为角膜溃疡甚至穿孔，需尽早就医。

两者病变部位不同。角膜炎累及角膜，疼痛和视力下降更明显；结膜炎主要累及结膜，以充血和分泌物增多为主。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球视觉健康报告. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜炎诊断和治疗专家共识（2022年）. 中华眼科杂志, 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.