急性乙型肝炎怎样诊断

急性乙型肝炎的诊断需结合流行病学史、临床症状、肝功能指标及乙肝血清学标志物综合判断，其中乙肝表面抗原阳性合并IgM型核心抗体阳性是急性感染的关键血清学依据，同时需排除其他原因所致肝损伤。

诊断依据的5个核心要素

1、流行病学史：发病前6个月内有不安全注射、未经严格消毒的侵入性操作、与急性乙型肝炎患者密切接触或性接触等暴露因素，有助于提示感染来源，但不作为确诊的独立条件。

2、临床症状与体征：出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、尿色加深、肝区不适等表现，部分患者可见巩膜及皮肤黄染，体格检查可发现肝脏肿大伴压痛。约70%的成人急性乙肝感染者表现为亚临床或无症状感染，仅约30%出现明显黄疸型肝炎表现，该比例引自中国疾病预防控制中心2021年发布的全国病毒性肝炎血清流行病学调查资料。

3、肝功能实验室检查：血清丙氨酸氨基转移酶显著升高，通常超过正常值上限的2倍以上，可达数百甚至数千单位每升；天冬氨酸氨基转移酶同步升高；总胆红素升高见于黄疸型患者；凝血酶原时间延长提示病情较重。

4、乙肝血清学标志物：乙肝表面抗原阳性是感染的基本标志；IgM型核心抗体阳性提示急性感染或慢性乙肝急性发作，其滴度较高时更支持急性感染；e抗原阳性提示病毒复制活跃。恢复期表面抗原转阴、表面抗体转为阳性，可回顾性确认急性感染。

5、排除其他病因：需通过甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体等检测，以及自身免疫性肝病相关抗体、腹部超声等检查，排除其他嗜肝病毒、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎及胆道梗阻等原因。

诊断中的关键鉴别

急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的鉴别，主要依赖既往乙肝表面抗原携带史、核心抗体IgM滴度水平及肝脏组织学改变。既往无明确乙肝病史、核心抗体IgM滴度较高者，更倾向急性感染；已知表面抗原阳性超过6个月者，应考虑慢性乙型肝炎急性发作。

临床处理原则

疑似急性乙型肝炎者应尽早至感染科或肝病科就诊，完善上述检查。确诊后需注意休息、合理营养，避免饮酒及使用可能损伤肝脏的药物，密切监测肝功能及凝血功能变化。病情稳定者每1至2周复查肝功能；出现凝血酶原时间明显延长、胆红素持续升高或意识改变者，需住院评估。

急性乙型肝炎诊断依靠流行病学、临床表现、肝功能与血清学标志物的综合判断，表面抗原阳性伴IgM型核心抗体阳性是核心依据，同时须排除其他肝损伤原因。

常见问题

否。绝大多数急性乙型肝炎通过血液检查和临床表现即可诊断，肝穿刺仅在诊断不明确或需评估慢性化风险时考虑。

否。表面抗原阳性仅说明存在乙肝病毒感染，需结合核心抗体IgM滴度、病史时长及肝功能综合判断是急性还是慢性。

丙氨酸氨基转移酶常超过正常上限2倍以上，可达数百至数千单位每升，黄疸型患者总胆红素同步升高，凝血酶原时间可延长。

需与甲型、丙型、戊型肝炎，药物性肝损伤，自身免疫性肝炎，EB病毒或巨细胞病毒感染及胆道梗阻等疾病进行鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国病毒性肝炎血清流行病学调查资料. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肝病学分会. 病毒性肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志, 2020.