痛经一般怎么回事

痛经通常由月经期子宫内膜脱落时前列腺素水平升高引起子宫平滑肌强烈收缩所致，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者常继发于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病。

分类与机制

1、原发性痛经：多见于青春期初潮后1至2年内，月经来潮前数小时至来潮后数小时出现下腹痉挛性疼痛，可放射至腰骶部及大腿内侧，前列腺素F2α与血栓素水平升高是主要机制，疼痛通常在月经第1天最剧烈，持续2至3天缓解。

2、继发性痛经：多发生于25岁以后，疼痛常于月经来潮前1至2周即开始，持续至月经结束，且呈进行性加重，常伴月经量增多、性交痛或不孕，需通过妇科检查及影像学手段排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等。

3、伴随症状：约50%患者伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状，严重者可出现面色苍白、出冷汗甚至晕厥，这些表现与前列腺素进入血液循环引起胃肠道及血管舒缩反应有关。

流行病学与影响因素

痛经是妇科最常见症状之一。据世界卫生组织2019年发布的数据，全球育龄期女性痛经患病率约为45%至95%，其中15%至20%因症状严重而影响日常活动。国内一项覆盖全国六省市、纳入约1.2万名女大学生的调查显示，痛经发生率为77.8%，其中重度痛经占13.6%（来源：中华妇产科杂志，2017年）。初潮年龄早、月经周期短、经量多、吸烟、体重指数偏低及家族史均为危险因素。

处理原则

1、一般处理：经期注意保暖，下腹部热敷可松弛子宫平滑肌，规律有氧运动如快走、游泳有助于改善盆腔血液循环，减少咖啡因及酒精摄入。

2、药物干预：原发性痛经可在医生指导下于月经来潮前1至2天开始使用非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成，连续服用2至3天；口服短效避孕药适用于需避孕或非甾体抗炎药效果不佳者，需由妇科医生评估后开具。

3、继发性痛经处理：以治疗原发病为主，子宫内膜异位症可根据年龄、生育需求及病情程度选择药物或手术治疗，子宫腺肌病可考虑宫内节育系统或手术，盆腔炎性疾病需规范抗感染治疗。

4、就医指征：疼痛进行性加重、经期外亦出现盆腔疼痛、伴发热或异常阴道分泌物、药物治疗无效或影响正常工作学习时，应及时至妇科就诊，完善妇科检查、超声及必要时的腹腔镜检查。

痛经并非均需忍耐，原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需查明病因后针对原发病处理，两者处理路径不同，明确分类是合理干预的前提。

常见问题

否。轻度痛经通过热敷、规律运动及减少咖啡因摄入即可缓解，中重度痛经或影响日常活动时，可在医生指导下使用非甾体抗炎药，并非所有痛经均需药物干预。

是。疼痛进行性加重、经期外也有盆腔疼痛或伴月经量增多、性交痛者，应至妇科就诊排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

原发性痛经多见于初潮后1至2年内，无盆腔器质性病变，疼痛集中在月经第1天；继发性痛经多在25岁后出现，疼痛进行性加重，常伴其他症状，需妇科检查及影像学鉴别。

原发性痛经不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔炎性疾病引起，可能影响生育能力，需针对原发病评估和治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球女性生殖健康流行病学报告. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华中医药学会. 痛经中医诊疗指南. 中国中医药出版社, 2016.