膀胱癌先化疗还是先手术

病情分析：膀胱癌的治疗策略通常取决于多个因素，包括疾病的分期和患者的总体健康状况。对于肌层浸润性膀胱癌（MIBC），通常建议先进行新辅助化疗，然后再施行手术。

1.新辅助化疗对肌层浸润性膀胱癌的好处：

提高生存率：研究显示，新辅助化疗可提高肌层浸润性膀胱癌患者的5年生存率，约增加5%至8%左右。

缩小肿瘤：化疗在手术前使用，可以缩小肿瘤，使手术更加容易和彻底。

早期处理潜在转移：化疗可以在手术前就处理可能存在的微小转移病灶，从而降低复发风险。

2.手术的适应症与时机：

肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式为根治性膀胱切除术。这种手术可有效去除原发肿瘤及其局部扩散。

对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），如果通过膀胱镜检查发现肿瘤局限且无明显扩散，通常首先考虑经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。

同时进行淋巴结清扫，以进一步明确肿瘤分期和预后情况。

3.治疗选择的个体化：

患者的整体健康状况、心脏功能、肾功能等对化疗耐受性有重要影响。如果患者不能耐受化疗，则需直接评估手术的可行性。

在某些情况下，对于年龄较大或伴有严重共病的患者，可能需要个体化调整治疗方案，甚至选择保守治疗。

因此，对于肌层浸润性膀胱癌，通常建议先进行新辅助化疗以提高手术成功率和长期生存率，而后进行根治性膀胱切除术。对于非肌层浸润性膀胱癌，首选内镜下手术治疗，同时根据病理结果决定是否需要辅助治疗。在制定具体治疗方案时，需要综合考虑疾病特征和患者的整体健康状况。

2024-10-12