孩子尿血是什么原因引起的

儿童血尿最常见的原因是泌尿系统感染和肾小球疾病，其次需排查结石、外伤及全身性疾病。发现尿色异常时，应留取晨尿复查尿常规，并配合泌尿系统超声检查明确来源。

血尿的判定与常见病因

1、泌尿系统感染：儿童尿路感染是肉眼血尿的常见诱因，多伴随尿频、尿急、排尿哭闹或发热。根据《诸福棠实用儿科学》记载，尿路感染在儿童泌尿系统疾病中占比约百分之十至十五，女童因尿道较短发生率高于男童。

2、肾小球疾病：急性肾小球肾炎多见于学龄期儿童，常在呼吸道或皮肤感染后一至三周出现，尿色呈洗肉水样或茶色，可伴眼睑浮肿和血压升高。IgA肾病则常在感冒同时或之后数日内出现血尿。

3、泌尿系结石：儿童结石发病率低于成人，但南方部分地区并不少见，表现为剧烈腰腹痛后出现血尿，超声检查可发现高回声团块伴声影。

4、外伤因素：骑跨伤、腹部撞击伤可导致肾挫伤或膀胱损伤，追问外伤史对判断至关重要。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等可累及肾脏引起血尿，需结合皮肤瘀点、关节疼痛等表现综合判断。

6、药物与食物因素：部分抗生素、抗癫痫药及大量进食甜菜根、火龙果后，尿液可呈红色，但尿常规镜检无红细胞，属假性血尿。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认是否为真性血尿，并观察红细胞形态。变形红细胞比例超过百分之三十提示肾小球源性。
• 泌尿系统超声：排查结石、积水、肿瘤及先天畸形。
• 肾功能与补体检测：评估肾小球滤过功能，补体C3下降支持急性肾小球肾炎诊断。
• 尿培养：怀疑感染时留取清洁中段尿，明确病原菌。

就医时机

出现下列情况需尽快就诊：尿色持续异常超过二十四小时、伴随少尿或浮肿、发热超过三十八点五摄氏度、腰腹部剧痛、皮肤出现瘀点瘀斑。仅一次尿色偏红且无其他不适者，可先复查尿常规，但不宜反复观望。

常见问题

否。多数儿童血尿通过门诊检查即可明确病因，仅当出现少尿、浮肿加重或肾功能异常时才需住院观察。

否。尿路感染、结石、外伤及假性血尿均可导致尿色发红，需通过尿沉渣镜检和超声逐一排查。

尿常规加尿沉渣镜检、泌尿系统超声、肾功能三项为基本组合，怀疑感染时加做尿培养。

取决于病因。尿路感染规范处理后三至五天尿色转清；急性肾小球肾炎肉眼血尿多在两周内消退，镜下血尿可持续数月。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志，2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.