癫痫大发作是什么

癫痫大发作是全面性强直-阵挛发作的旧称，属于全面性发作中最常见的一种类型，以意识完全丧失、全身肌肉强直后转为阵挛性抽搐为核心特征，发作通常持续1至3分钟，可自行终止。

核心表现与分期

1、强直期：** 突发意识丧失，全身骨骼肌持续性收缩，表现为双眼上翻、牙关紧闭、四肢僵直，持续约10至20秒，此阶段可因呼吸肌强直导致发出一声尖叫。

2、阵挛期：** 强直期后转为间歇性肌肉收缩与松弛交替，表现为四肢节律性抽动，口吐白沫，可伴有舌咬伤或尿失禁，持续约30至60秒。

3、发作后期：** 抽搐停止后进入昏睡或意识模糊状态，持续数分钟至数十分钟，醒后对发作过程无记忆，常诉头痛、乏力、肌肉酸痛。

流行病学与病因

癫痫是神经系统常见疾病之一。据中国抗癫痫协会发布的《中国癫痫临床诊疗指南（2023年修订版）》，我国现有癫痫患者约900万，其中全面性强直-阵挛发作占全部癫痫发作类型的20%至30%。病因分为特发性、症状性和隐源性三类，症状性病因包括脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染及遗传代谢性疾病等。

现场识别与处理

1、识别要点：** 突发意识丧失伴全身强直-阵挛性抽搐，发作后存在明显意识模糊期，可与晕厥、癔症性发作相鉴别。

2、安全防护：** 将患者置于平坦安全处，移除周围尖锐物品，头部垫软物，解开衣领保持呼吸道通畅。

3、体位管理：** 发作停止后应将患者置于侧卧位，防止误吸和舌后坠。

4、禁止行为：** 不可强行按压肢体，不可向口腔内塞入任何物品，不可掐人中或喂水喂药。

5、就医指征：** 发作持续超过5分钟、短时间内反复发作、首次发作、孕妇发作或发作后呼吸未恢复，需立即呼叫急救。

诊断与治疗原则

脑电图是核心检查手段，结合头颅磁共振成像可明确结构性病因。治疗以抗癫痫发作药物为主，约70%的患者通过规范药物治疗可实现发作控制。药物选择需依据发作类型、综合征分类、年龄、性别及合并症个体化制定，具体方案由神经内科医师评估后决定。

癫痫大发作以意识丧失和全身强直-阵挛性抽搐为特征，多数发作可自行终止，现场处理重在保护患者安全、防止误吸和避免不当干预。反复发作或发作时间过长者需及时就医评估。

常见问题

是，少数情况下可危及生命。发作持续超过5分钟或短时间内频繁发作可导致呼吸循环衰竭，需立即急救。

否，不可向口腔内塞入任何物品。强行塞物可导致牙齿脱落、误吸或施救者被咬伤，正确做法是保护头部并保持呼吸道通畅。

部分患者可达到长期无发作。约70%患者经规范药物治疗可控制发作，部分可逐渐减停药物，但需神经内科医师长期评估。

癫痫大发作有强直-阵挛期和发作后意识模糊期，晕厥多无抽搐且恢复较快。脑电图检查有助于明确鉴别。

应规律服药、避免熬夜和饮酒、远离高空及水上作业。驾驶、游泳等活动需在医师评估病情稳定后方可进行。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南（2023年修订版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 癫痫发作分类及诊断要点. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 癫痫诊疗规范（2019年版）. 2019.