腹壁下动脉与疝的关系？

腹壁下动脉是腹股沟区划分直疝与斜疝的解剖标志，疝囊颈位于该动脉内侧者为腹股沟直疝，位于外侧者为腹股沟斜疝，这一关系由Hesselbach三角的边界所决定。

解剖定位与分区

1、腹壁下动脉的起源与走行：该动脉多数起自髂外动脉下段内侧壁，沿腹股沟管后壁内侧向上内方斜行，进入腹直肌鞘后分为若干肌支，行程中与腹股沟韧带、联合腱共同围成腹股沟区的重要分区界线。

2、Hesselbach三角的边界：三角外侧界为腹壁下动脉，内侧界为腹直肌鞘外缘，下界为腹股沟韧带，腹股沟直疝即从该三角区域向后顶出，疝囊颈恒定位于动脉内侧。

3、腹股沟斜疝的路径：疝囊经腹股沟管深环进入腹股沟管，深环位于腹壁下动脉外侧，因此斜疝疝囊颈与动脉的关系为外侧毗邻，这一位置差异是术中鉴别两类疝的可靠依据。

4、股疝的位置参照：股疝经股环进入股管，位于腹股沟韧带下方，与腹壁下动脉无直接毗邻关系，但该动脉仍可作为判断腹股沟区疝类型的空间参照。

临床意义

1、术中鉴别价值：开放腹股沟疝修补术中，若疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，按直疝处理；位于外侧，按斜疝处理，误判可导致修补层次错误。

2、腹腔镜视角：经腹腔腹膜前入路中，腹壁下动脉呈清晰条索状结构，是辨认耻骨梳韧带、危险三角与疼痛三角的关键地标，2023年《中国腹股沟疝腹腔镜手术操作指南》将其列为标准化解剖标志之一。

3、影像评估：超声检查中，彩色多普勒可显示腹壁下动脉血流信号，据此判断疝囊颈与动脉的空间关系，对术前分型有参考价值。

4、合并疝情况：少数病例可同时存在直疝与斜疝，称为马鞍疝，此时疝囊跨越腹壁下动脉两侧，术中需分别还纳并加固。

5、解剖变异提示：腹壁下动脉起源或走行存在个体差异，术前影像与术中探查结合可减少误伤风险。

腹壁下动脉与疝的核心关联在于以该血管为界划分直疝与斜疝，内侧为直疝、外侧为斜疝，这一解剖关系贯穿术前诊断与术中操作。临床遇腹股沟区包块，应结合体格检查与影像明确疝囊颈位置，避免分型错误影响修补方案。

常见问题

是。疝囊颈位于腹壁下动脉内侧为直疝，位于外侧为斜疝，这是术中判断的经典解剖依据。

斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。因深环开口于该动脉外侧，疝囊经深环进入腹股沟管，故呈外侧毗邻关系。

该动脉是辨认耻骨梳韧带及危险三角、疼痛三角的重要地标，有助于安全分离腹膜前间隙，降低血管与神经损伤风险。

否。股疝经股环进入股管，位于腹股沟韧带下方，与腹壁下动脉无直接毗邻，该动脉仅作为腹股沟区解剖参照。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 中国腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2023版）. 中华外科杂志, 2023.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 柏树令, 应大君. 系统解剖学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.