脊椎骨髓炎是怎么得的

脊椎骨髓炎主要由细菌经血液播散、邻近组织感染直接蔓延或开放性损伤及脊柱手术操作带入椎体与椎间盘引起，其中血源性播散在成人中最常见，病原体以金黄色葡萄球菌居多。

感染途径与高危因素

1、血源性播散：身体其他部位的感染灶进入血液循环后定植于脊椎，常见原发灶包括泌尿系统感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎及牙周脓肿。成人脊椎骨髓炎中血源性途径占多数，椎体终末动脉血流缓慢，细菌易于停留繁殖。

2、邻近感染直接蔓延：椎体周围软组织、咽后壁、腹膜后或腰大肌脓肿可突破骨皮质侵入椎体。腹腔感染、盆腔感染及食管穿孔后纵隔感染均可沿筋膜间隙扩散至脊柱。

3、直接接种：脊柱手术、椎间盘穿刺、硬膜外麻醉、脊柱内固定植入等操作可将皮肤定植菌带入椎体。开放性脊柱外伤伴骨折时，污染伤口中的细菌可直接侵入骨组织。

4、高危人群：糖尿病患者、长期血液透析者、静脉药物滥用者、免疫功能抑制者及脊柱手术史者风险升高。一项发表于《中华骨科杂志》2019年的多中心回顾性研究纳入327例脊椎骨髓炎患者，其中合并糖尿病者占28.4%，有脊柱手术史者占19.6%，血培养阳性率为41.3%。

5、病原学特征：金黄色葡萄球菌为最常见病原菌，其次为链球菌、大肠埃希菌及凝固酶阴性葡萄球菌。结核分枝杆菌在结核高发地区仍是重要病原体。布鲁氏菌在牧区接触牛羊者中需考虑。

6、临床表现与识别：持续性腰背痛为最常见症状，可伴发热、寒战、乏力。疼痛在夜间加重，休息不缓解。腰椎最常受累，其次为胸椎和颈椎。出现神经功能损害如下肢无力、麻木或大小便功能障碍时提示硬膜外脓肿压迫脊髓。

诊断与处理原则

影像学检查中磁共振成像对早期椎体骨髓水肿和椎间盘受累敏感，计算机断层扫描可评估骨质破坏程度。血培养和影像引导下穿刺活检是确定病原菌的关键。治疗需依据病原学结果选择敏感抗菌药物，疗程通常较长，具体方案由感染科与脊柱外科医师根据病情制定。出现脊柱不稳、脓肿压迫神经或药物治疗无效时需手术干预。

脊椎骨髓炎的感染来源以血源性播散为主，早期识别腰背痛伴发热者并完成病原学检查是明确诊断的核心环节。

常见问题

否。脊椎骨髓炎本身不是呼吸道或接触传播的传染病，病原菌定植于椎体深部，日常共同生活不构成传播途径，无需隔离。

腰背痛持续超过2周且伴发热、夜间痛加重或休息不缓解时，应就医排查。普通肌肉劳损通常与活动相关，感染性疼痛多呈持续性。

是。糖尿病控制不佳者免疫功能受损，菌血症风险升高，且微血管病变影响椎体血供，感染后更难清除，属于明确高危因素。

血培养阳性可辅助确诊，但阴性不能排除。约半数以上患者血培养可检出病原菌，最终确诊常需结合磁共振成像与穿刺活检结果。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会感染病学分会. 血流感染诊断与治疗指南. 中华传染病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.