皮肤过敏性紫癜的症状

皮肤过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，可伴关节肿痛、腹痛及血尿，血小板计数通常正常。该病本质为免疫球蛋白A介导的小血管炎，皮肤表现常为首发信号，识别皮疹特征有助于早期就诊。

1、皮疹形态与分布：皮疹为针尖至黄豆大小的紫红色瘀点或瘀斑，压之不褪色，多呈对称性，首发于双下肢远端及臀部，尤以踝关节周围密集，可逐渐向上蔓延至大腿、臀部，偶累及上肢。皮疹可分批出现，新旧皮疹并存，部分融合成片。

2、皮疹演变规律：单个皮疹初起为鲜红色，逐渐转为暗紫色，最终呈黄褐色并缓慢消退，消退后一般不留瘢痕，但反复发作区域可遗留色素沉着。皮疹常成批出现，病程中可有数周至数月的反复。

3、关节症状：约半数以上病例出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，表现为关节周围肿胀、疼痛及活动受限，通常不遗留关节畸形，症状多在数日内缓解，但可随皮疹反复而再次出现。

4、消化道症状：部分病例出现腹痛，多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，少数出现黑便或便血。消化道症状可与皮疹同时或先后出现，腹痛程度有时超过皮肤表现。

5、肾脏受累表现：部分病例在病程中出现血尿、蛋白尿，尿色可呈洗肉水样或浓茶色，多在发病后数周内出现。肾脏受累的严重程度与皮肤皮疹范围不一定平行，需通过尿常规检查定期筛查。

6、其他少见表现：少数病例可出现阴囊肿胀疼痛，或神经系统症状如头痛、抽搐，极少数累及肺部出现咯血。这些表现发生率低，但提示血管炎累及范围较广。

关于流行病学特征，根据中华医学会儿科学分会免疫学组发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》（2013年），该病好发于3至10岁儿童，秋冬季多见，男女发病比例约为1.2比1至1.8比1。皮肤紫癜作为诊断的必要条件，见于全部典型病例。该建议同时指出，约30%至50%的病例可反复发作，多数预后良好，但肾脏受累者需长期随访。

需要明确的是，皮肤过敏性紫癜的确诊不能仅凭皮疹，需结合病史、体格检查及尿常规等实验室检查，并排除血小板减少性紫癜等其他出血性疾病。血小板计数正常或轻度升高是本病的特征之一，可与血小板减少性紫癜相鉴别。

常见问题

多数皮疹不痒或仅有轻微瘙痒，按压不褪色。若皮疹伴明显瘙痒、风团样改变，需考虑荨麻疹等其他疾病，应就医鉴别。

是。肾脏受累常在皮疹后数周才出现，尿常规是筛查肾损害的基本手段，建议在病程中定期复查，以便早期发现异常。

通常不留疤。皮疹消退后多遗留暂时性色素沉着，随时间逐渐淡化。若因抓挠继发感染，则可能形成瘢痕。

会。该病虽多见于儿童，但成人亦可发病，成人患者肾脏受累比例相对更高，需更重视尿常规随访。

若腹痛轻微，可进食少渣软食；若腹痛剧烈、伴呕吐或便血，应暂时禁食并立即就医，由医生评估是否需要静脉营养支持。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.