肝癌介入手术是指什么

肝癌介入手术是指通过血管或皮肤穿刺途径，将导管或穿刺针送入肝脏肿瘤供血动脉或瘤体内，直接进行栓塞、化疗灌注或消融等局部治疗的微创操作，其核心特征是创伤小、针对性强，适用于部分无法切除或不愿接受外科切除的肝细胞癌患者。

肝癌介入手术的主要类型与操作要点

1、经导管动脉化疗栓塞：经股动脉或桡动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并提高局部药物浓度。该方式是中期肝细胞癌最常用的介入治疗手段，通常每4至6周重复一次，具体间隔依据肝功能与影像学评估调整。

2、经导管动脉灌注化疗：仅灌注化疗药物而不行栓塞，适用于门静脉主干癌栓形成或肝功能储备较差、不能耐受栓塞的患者，治疗周期常为每3至4周一次。

3、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，经皮穿刺将消融针置入肿瘤内部，通过高温或化学方式使肿瘤组织坏死。对于单发直径不超过3厘米的肿瘤，消融可达到与外科切除相近的局部控制效果；直径超过5厘米或多发结节，消融常需联合经导管动脉化疗栓塞。

4、放射性粒子植入：经穿刺将放射性碘125粒子置入肿瘤内，持续释放低剂量射线杀伤肿瘤细胞，适用于门静脉癌栓或局部残留病灶，需由核医学与介入科共同评估。

适用条件与疗效数据

肝癌介入手术并非适用于所有分期。根据中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，经导管动脉化疗栓塞推荐用于巴塞罗那临床肝癌分期B期（中期）及部分C期（进展期）患者。一项纳入中国多中心数据的分析显示，中期肝细胞癌患者接受经导管动脉化疗栓塞后，1年生存率约为70%至80%，2年生存率约为50%至60%，该数据来源于国家癌症中心2021年发布的肝癌诊疗年度报告。肝功能Child-Pugh C级、广泛门静脉主干完全阻塞且无侧支循环形成、严重凝血功能障碍者，通常不适合接受该类操作。

操作流程与术后观察

• 术前需完成增强CT或增强磁共振、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等评估，明确肿瘤数目、大小、位置及血供情况。
• 术中局部麻醉，穿刺点多选股动脉，操作时间通常为40至90分钟，术后穿刺侧肢体制动6至8小时。
• 术后常见反应包括发热、肝区疼痛、恶心、一过性肝功能异常，多在3至7天内缓解；若出现持续高热、意识改变、呕血或黑便，需立即就医。
• 术后第1个月复查增强影像与甲胎蛋白，此后依据病情每2至3个月复查一次，评估是否需再次介入或联合系统治疗。

肝癌介入手术以血管内栓塞和经皮消融为主要形式，适用于部分中期及进展期肝细胞癌，需依据肝功能与肿瘤特征个体化选择，术后规律复查是维持疗效的关键环节。

常见问题

否。外科切除仍是早期肝癌的首选方式，介入手术主要用于不能切除或中期患者，部分小肝癌消融可达到相近局部控制效果，但需严格筛选。

否。该操作经血管穿刺或经皮穿刺完成，皮肤切口通常仅2至3毫米，属于微创治疗，术后恢复较快。

通常术后第1个月复查增强影像和甲胎蛋白，之后每2至3个月复查一次，具体频率依据肝功能与肿瘤反应由主管医生调整。

否。肝功能Child-Pugh C级、广泛门静脉主干完全阻塞且无侧支循环、严重凝血功能障碍者通常不适合，需由多学科团队评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国肝癌诊疗年度报告. 北京: 国家癌症中心, 2021.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.