肝癌的介入手术是什么手术

肝癌的介入手术是一类通过血管或皮肤穿刺，将导管或穿刺针送达肝脏肿瘤部位，直接进行堵塞供血动脉或局部消融的治疗方式，主要包括经导管动脉化疗栓塞和经皮消融两大类，适用于不能手术切除或不愿接受外科切除的肝癌患者。

一、经导管动脉化疗栓塞的基本原理

1、供血特点：肝癌病灶约90%以上的血供来自肝动脉，而正常肝组织约70%的血供来自门静脉，这一差异为经导管动脉化疗栓塞提供了治疗基础。

2、操作路径：医生在局部麻醉下经股动脉或桡动脉穿刺，将导管选择性插入供应肿瘤的肝动脉分支。

3、治疗动作：经导管注入化疗药物与栓塞剂，使肿瘤供血动脉被堵塞，肿瘤因缺血而坏死。

4、适用条件：通常用于巴塞罗那分期B期（中期）肝癌，即多发结节、无血管侵犯和肝外转移、肝功能Child-Pugh A或B级者。

二、经皮消融的基本原理

1、操作方式：在超声或CT引导下，经皮肤穿刺将消融针插入肿瘤内部。

2、消融类型：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，通过高温或化学方式使肿瘤组织凝固坏死。

3、适用条件：通常用于单个肿瘤直径不超过5厘米，或最多3个肿瘤且最大直径不超过3厘米，且无血管侵犯和肝外转移者。

4、疗效数据：中国临床肿瘤学会《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》指出，对于符合上述条件的早期肝癌，射频消融的5年生存率可达50%至70%。

三、两类介入手术的对比

1、治疗靶点：经导管动脉化疗栓塞针对肿瘤供血动脉，经皮消融直接针对肿瘤实体。

2、适用分期：经导管动脉化疗栓塞多用于中期，经皮消融多用于早期。

3、肝功能要求：经导管动脉化疗栓塞要求Child-Pugh A或B级，经皮消融对肝功能要求相对宽松。

4、重复性：两种方式均可根据病情需要重复进行，但需评估肝功能储备和肿瘤进展情况。

四、介入手术在肝癌治疗中的位置

1、根治性手段：外科切除和肝移植是早期肝癌的根治性手段。

2、介入定位：对于不能切除的中期肝癌，经导管动脉化疗栓塞是指南推荐的标准治疗；对于早期但不宜手术者，消融可作为替代根治手段。

3、联合应用：经导管动脉化疗栓塞可与消融、靶向药物、免疫治疗等联合使用，具体方案由多学科团队根据肿瘤负荷、肝功能、体力状况综合决定。

4、数据来源：国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计数据显示，中国肝癌年新发病例约36.77万例，死亡约31.65万例，多数患者确诊时已处于中晚期，介入治疗是重要的非手术选择。

肝癌介入手术是通过血管栓塞或局部消融直接处理肿瘤的非开腹治疗方式，适用于不能切除或不宜手术的肝癌患者，具体选择需依据肿瘤分期、肝功能及体力状况由专科医生判断。患者应在有经验的肝癌诊疗中心完成评估，避免仅凭单一指标决定治疗方式。

常见问题

否。对于肝功能良好、肿瘤局限的早期肝癌，外科切除仍是首选根治手段；介入手术主要用于不能切除或不宜手术者。

否。前者经血管堵塞肿瘤供血动脉，后者经皮肤穿刺直接消融肿瘤实体，适用条件和操作路径不同。

是。介入治疗后需定期复查增强CT或磁共振、甲胎蛋白及肝功能，以评估肿瘤坏死程度和有无新发病灶。

否。肝功能Child-Pugh C级、严重凝血功能障碍、门静脉主干完全癌栓且无侧支循环者，通常不适合接受介入手术。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中国临床肿瘤学会, 2024.

[2] 国家癌症中心. 2024年全国癌症统计报告. 国家癌症中心, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会, 2022.