肝癌的分类有哪些

肝癌按病理类型主要分为肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌，其中肝细胞癌占原发性肝癌的75%至85%。按起源可分为原发性和继发性两类，继发性肝癌由其他器官肿瘤转移至肝脏形成。

按病理组织学分类

1、肝细胞癌：起源于肝细胞，占原发性肝癌的75%至85%，多与慢性乙型肝炎、丙型肝炎及肝硬化相关。

2、肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮细胞，占原发性肝癌的10%至15%，与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎等因素相关。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分，占原发性肝癌的1%至5%，生物学行为较单一类型更复杂。

4、纤维板层型肝细胞癌：属于肝细胞癌的特殊亚型，占肝细胞癌的1%至2%，多见于无肝硬化的青少年及青年人群。

按肿瘤起源分类

1、原发性肝癌：起源于肝脏自身细胞，包括上述肝细胞癌、肝内胆管癌等，全球每年新发约90万例，中国约占45%，数据来源于世界卫生组织2022年全球癌症统计报告。

2、继发性肝癌：由结直肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等其他器官恶性肿瘤转移至肝脏形成，结直肠癌肝转移最为常见。

按大体形态分类

1、巨块型：单个肿瘤直径大于5厘米，或由多个结节融合而成，直径可超过10厘米。

2、结节型：肿瘤呈多个大小不等的结节，直径一般小于5厘米。

3、弥漫型：肿瘤呈细小颗粒状弥漫分布于全肝，肉眼难以辨认具体结节。

4、小癌型：单个肿瘤直径小于等于3厘米，或两个肿瘤直径之和小于等于3厘米。

按组织学分化程度分类

1、高分化：肿瘤细胞形态接近正常肝细胞，生长相对缓慢。

2、中分化：肿瘤细胞形态介于高分化与低分化之间，最为常见。

3、低分化：肿瘤细胞形态与正常肝细胞差异明显，恶性程度较高。

4、未分化：肿瘤细胞缺乏明确肝细胞特征，恶性程度高。

中华医学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》将肝细胞癌按中国肝癌分期方案分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期，不同分期对应不同治疗路径。病理分类是制定治疗方案和判断预后的基础依据，明确分类需结合影像学、血清学及病理组织学检查综合判断。

常见问题

是肝细胞癌。肝细胞癌占原发性肝癌的75%至85%，多与慢性乙型肝炎、丙型肝炎及肝硬化相关。

区别在于起源。原发性肝癌起源于肝脏自身细胞，继发性肝癌由结直肠癌、胃癌等其他器官肿瘤转移至肝脏形成。

占10%至15%。肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎等因素相关。

单个肿瘤直径小于等于3厘米，或两个肿瘤直径之和小于等于3厘米，符合此标准即为小癌型肝癌。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2022年全球癌症统计报告.

[2] 中华医学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）.