到底什么才是肝癌病

肝癌病是指发生在肝脏的恶性肿瘤，主要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，其中肝细胞癌占原发性肝癌的85%至90%以上。该病早期常无明显症状，中晚期可出现肝区疼痛、消瘦、黄疸等表现，慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒及黄曲霉毒素暴露是主要危险因素。

肝癌的主要类型与病理特征

1、肝细胞癌：起源于肝细胞，占原发性肝癌的绝大多数，国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国原发性肝癌新发病例约38.9万例，其中肝细胞癌占比超过85%。

2、肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮细胞，占原发性肝癌的10%至15%，与肝吸虫感染、肝内胆管结石等因素相关。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分，临床相对少见。

4、转移性肝癌：由其他器官的恶性肿瘤转移至肝脏形成，与原发性肝癌在治疗策略上存在本质区别。

肝癌的主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：中国约80%的肝细胞癌患者伴有乙型肝炎病毒表面抗原阳性，该感染是导致肝硬化进而发展为肝癌的核心路径。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒持续感染可引发肝脏慢性炎症和纤维化，最终进展为肝硬化及肝癌。

3、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过40克且持续10年以上，酒精性肝硬化风险明显升高，进而增加肝癌发生概率。

4、黄曲霉毒素暴露：食用被黄曲霉毒素污染的花生、玉米等食物，可导致肝细胞脱氧核糖核酸损伤，诱发癌变。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、糖尿病等代谢异常导致的脂肪性肝炎，也可逐步发展为肝纤维化、肝硬化乃至肝癌。

肝癌的早期识别与诊断

1、甲胎蛋白检测：血清甲胎蛋白水平持续升高超过400微克每升，需高度警惕肝细胞癌可能，但约30%至40%的早期肝癌患者甲胎蛋白水平可正常。

2、超声检查：作为肝脏占位性病变的首选筛查手段，可发现直径1厘米以上的肝内结节。

3、增强计算机断层扫描或磁共振成像：通过动脉期强化、门静脉期洗脱的典型影像学特征，可对肝细胞癌做出临床诊断。

4、肝穿刺活检：对于影像学特征不典型的肝脏占位，超声或计算机断层扫描引导下穿刺活检可提供病理学确诊依据。

高危人群的筛查建议

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者，每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。
• 肝硬化患者，无论病因如何，每6个月接受一次上述筛查。
• 有肝癌家族史且伴有慢性肝病者，筛查间隔可缩短至每3至4个月一次。
• 代谢相关脂肪性肝病合并糖尿病或肥胖者，每年至少进行一次肝脏超声检查。

肝癌的预防措施

1、乙型肝炎疫苗接种：新生儿普遍接种乙型肝炎疫苗是降低肝癌发病率的关键措施，中国自1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理后，儿童肝细胞癌发病率呈下降趋势。

2、抗病毒治疗：慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者接受规范抗病毒治疗，可延缓肝纤维化进展，降低肝癌发生风险。

3、控制饮酒：减少酒精摄入或戒酒，可降低酒精性肝硬化及肝癌的发生概率。

4、食品安全：避免食用发霉变质的粮食及其制品，减少黄曲霉毒素暴露。

5、体重管理：维持正常体重和代谢指标，可降低代谢相关脂肪性肝病进展为肝癌的风险。

肝脏恶性肿瘤的预后与诊断时的分期密切相关，早期肝癌通过手术切除、消融治疗或肝移植可获得较好的长期生存，中晚期肝癌则需要综合应用介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等手段。慢性肝病患者应坚持定期筛查，避免自行停用抗病毒药物或忽视随访。

常见问题

否。肝癌本身不具有传染性，但乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染具有传染性，这些病毒感染是导致肝癌的重要病因。

否。约30%至40%的早期肝细胞癌患者甲胎蛋白水平可在正常范围内，需结合肝脏超声及增强影像学检查综合判断。

否。肝癌早期通常无明显症状，多数患者通过定期筛查发现，出现肝区疼痛、消瘦、黄疸时多已进入中晚期。

是。乙型肝炎疫苗接种可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低肝硬化及肝细胞癌的发生风险，新生儿普遍接种尤为关键。

每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。若合并肝癌家族史等高危因素，筛查间隔可缩短至每3至4个月。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会官网, 2022.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.