肿瘤内科肝癌是什么

肿瘤内科所诊疗的肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占比约百分之七十五至八十五。该病早期常无明显症状，多数患者确诊时已处于中晚期，因此强调高危人群定期筛查与规范分期评估。

肝癌的主要病理类型与流行病学特征

1、肝细胞癌：起源于肝细胞，占原发性肝癌的绝大多数，与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及酒精性肝病关系密切。

2、肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮，占比约百分之十至十五，近年发病率呈上升趋势。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌与肝内胆管癌成分，相对少见。

4、流行病学数据：据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况分析，原发性肝癌新发病例约三十六点七七万例，居恶性肿瘤第四位；死亡病例约三十一点六五万例，居第二位。

主要致病因素

1、病毒性肝炎：慢性乙型肝炎病毒感染者发生肝细胞癌的风险显著升高，丙型肝炎病毒感染同样为明确致病因素。

2、酒精性肝病：长期过量饮酒可导致酒精性肝硬化，进而增加肝癌发生风险。

3、代谢相关脂肪性肝病：伴随肥胖、糖尿病等代谢异常，可进展为肝硬化并诱发肝癌。

4、黄曲霉毒素暴露：摄入被黄曲霉毒素污染的食物，与肝癌发生存在关联。

5、其他因素：包括遗传易感性、自身免疫性肝病等。

筛查与诊断要点

1、筛查对象：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、各种原因所致肝硬化患者，建议每六个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。

2、影像学检查：动态增强计算机断层扫描、动态增强磁共振成像及超声造影是诊断肝癌的主要影像学手段。

3、病理诊断：对于影像学表现不典型或需明确组织学类型的病例，可行肝穿刺活检。

4、分期评估：常用巴塞罗那临床肝癌分期系统，结合肿瘤数目、大小、血管侵犯、肝外转移及肝功能状况进行综合评估。

治疗原则概述

1、早期肝癌：肝功能储备良好者可考虑手术切除、局部消融或肝移植。

2、中期肝癌：可选择经动脉化疗栓塞等局部区域治疗。

3、晚期肝癌：以系统治疗为主，包括靶向治疗与免疫治疗等，具体方案由肿瘤内科医师根据病情制定。

4、基础肝病管理：抗病毒治疗、戒酒及肝功能保护贯穿全程。

随访与预后

1、随访频率：治疗后前两年每三至六个月复查一次，之后每六至十二个月复查一次。

2、复查内容：包括血清甲胎蛋白、肝脏超声或增强影像学检查，必要时行全身影像学评估。

3、预后影响因素：肿瘤分期、肝功能储备、治疗方式及基础肝病控制情况均影响预后。

肝癌的诊疗需由肿瘤内科、肝胆外科、介入科、影像科及病理科等多学科协作完成。高危人群定期筛查有助于早期发现，确诊后应依据分期与肝功能状况选择个体化方案，并坚持长期随访与基础肝病管理。

常见问题

区别在于诊疗阶段与手段。肿瘤内科侧重系统治疗、靶向及免疫治疗与全程管理；肝胆外科侧重手术切除与肝移植等外科干预。两者常通过多学科协作共同制定方案。

否。肝癌早期通常无明显症状，多数患者确诊时已属中晚期。因此高危人群应每六个月进行甲胎蛋白联合肝脏超声筛查，而非依赖症状出现后再就诊。

否。慢性乙型肝炎病毒感染是肝癌重要危险因素，但并非必然发展为肝癌。规范抗病毒治疗、定期筛查可显著降低风险，部分患者终身不出现肝癌。

需完善动态增强计算机断层扫描或磁共振成像、甲胎蛋白检测、肝功能评估及全身影像学检查，以明确肿瘤分期与肝功能储备，为治疗方案选择提供依据。

治疗后前两年建议每三至六个月复查一次，之后每六至十二个月复查一次。复查项目包括甲胎蛋白、肝脏超声或增强影像学检查，必要时行全身评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.