肝癌的病因是什么

肝癌的主要病因包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病等。在中国，慢性乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的首要原因，约占全部病例的百分之八十以上。

病毒性肝炎与肝癌的关联

1、慢性乙型肝炎病毒感染：中国原发性肝癌患者中，乙型肝炎表面抗原阳性率约为百分之八十五至百分之九十。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确指出，乙型肝炎病毒感染是中国肝癌最主要的病因。病毒持续复制引起肝细胞反复损伤与再生，逐步发展为肝纤维化、肝硬化，最终演变为肝癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样可导致慢性肝炎、肝硬化及肝癌。全球范围内，丙型肝炎病毒感染约占肝癌病因的百分之十五至百分之二十。丙型肝炎起病隐匿，部分感染者无明显症状，但肝脏损伤持续存在。

酒精与代谢因素

3、长期过量饮酒：每日摄入酒精超过八十克，持续十年以上，肝硬化及肝癌发生风险明显上升。酒精代谢产物乙醛具有直接肝毒性，可诱发肝细胞基因突变。

4、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病患病率上升，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达国家肝癌增长最快的病因。该类患者中，约百分之二十至百分之三十可进展为脂肪性肝炎，进而增加肝硬化及肝癌风险。

黄曲霉毒素与其他因素

5、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，常见于发霉的玉米、花生及其制品。流行病学调查显示，黄曲霉毒素高暴露地区肝癌发病率显著升高，且与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。

6、其他因素：包括遗传性血色素沉着症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝炎等慢性肝病，以及吸烟、糖尿病等，均可不同程度增加肝癌发生风险。

依据世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的全球癌症负担数据，2020年中国肝癌新发病例约四十一万例，居恶性肿瘤第五位，死亡病例约三十九万例，居第二位。该数据表明肝癌防控形势严峻，病因预防是降低发病率的关键环节。

肝癌的发生是多种病因长期共同作用的结果，慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病是主要致病因素。针对上述病因采取疫苗接种、抗病毒治疗、戒酒、避免霉变食物及控制代谢紊乱等措施，有助于降低肝癌发生风险。

常见问题

能。乙型肝炎疫苗接种可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低由该病毒引起的肝硬化及肝癌发生风险，是中国肝癌一级预防的重要措施。

会。代谢相关脂肪性肝病、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露等因素可在无病毒性肝炎背景下导致肝癌，此类病因占比呈上升趋势。

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但部分遗传性肝病如遗传性血色素沉着症可增加肝癌风险，家族聚集现象多与共同生活环境及病毒传播有关。

会。戒酒可阻止酒精对肝细胞的持续损伤，已形成的肝硬化难以完全逆转，但戒酒能降低进一步恶变风险，越早戒酒获益越明显。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症负担数据（GLOBOCAN 2020）. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.