甲状腺危象的临床表现

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病情急剧加重出现的失代偿状态，以高热、心动过速、中枢神经系统异常、消化系统症状及多系统功能紊乱为核心表现，属于内分泌急症，需立即识别并处理。

核心临床表现

1、高热：体温通常超过38.5摄氏度，部分病例可达40摄氏度以上，伴有大汗淋漓、皮肤潮红，热型多为持续性高热，常规退热措施效果有限。

2、心动过速：心率多在每分钟140次以上，可出现心房颤动、室性早搏等心律失常，部分病例因心室率过快导致血流动力学不稳定，出现血压下降甚至休克。

3、中枢神经系统异常：早期表现为烦躁不安、焦虑、失眠、谵妄，随病情进展可出现嗜睡、昏迷，部分病例以精神症状为首发表现，易被误诊为精神科疾病。

4、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻较为常见，腹泻多为水样便，严重者可出现黄疸、肝功能异常，少数病例表现为腹痛，易与急腹症混淆。

5、其他系统表现：可出现心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱如低钾血症和低钠血症，部分病例伴发横纹肌溶解，出现肌痛、肌无力及肌酸激酶升高。

临床数据与识别依据

一项纳入2015年至2020年国内多家三级甲等医院甲状腺危象住院病例的回顾性分析显示，发热和心动过速是最常见的首发表现，分别占82.6%和91.3%，中枢神经系统异常占47.8%，消化系统症状占39.1%。该研究同时指出，从症状出现到确诊的平均时间为2.3天，延误诊断与不良预后相关。上述数据来源于《中华内分泌代谢杂志》2021年刊载的甲状腺危象临床特征分析。

识别要点

• 甲状腺功能亢进症病史者出现高热伴心率显著增快，需高度警惕甲状腺危象。
• 体温超过38.5摄氏度且心率超过140次每分钟，同时合并中枢神经系统或消化系统症状，应作为甲状腺危象的临床识别线索。
• 甲状腺危象的临床表现存在个体差异，老年病例可能以淡漠、嗜睡、心力衰竭为主要表现，缺乏典型高热和躁动。

甲状腺危象以高热、显著心动过速、中枢神经系统异常及消化系统症状为主要临床特征，多系统受累是其区别于单纯甲状腺功能亢进症病情加重的重要标志。甲状腺功能亢进症患者出现上述表现时，应尽快就医评估，避免延误。

常见问题

否。多数病例出现高热，但老年病例可能表现为体温正常或低热，以淡漠、嗜睡、心力衰竭为主要表现，不能仅凭体温正常排除甲状腺危象。

心率通常超过每分钟140次，部分病例可达160次以上，常伴有心房颤动等心律失常，心率增快程度与病情严重程度相关。

是。中枢神经系统异常是甲状腺危象的核心表现之一，可表现为烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷，部分病例以精神症状为首发表现。

甲状腺危象存在多系统受累，如高热、显著心动过速、中枢神经系统异常及消化系统症状，而单纯甲状腺功能亢进症病情加重通常不伴有多系统失代偿表现。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华内分泌代谢杂志. 甲状腺危象临床特征分析. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.