什么是移行细胞癌

移行细胞癌是起源于尿路上皮的一类恶性肿瘤，最常见于膀胱，也可发生在肾盂、输尿管及尿道。其生物学行为从低度恶性乳头状肿瘤到高度侵袭性癌差异显著，病理分级与分期是判断预后的核心依据。

移行细胞癌的基本特征

1、组织来源：移行细胞癌来源于尿路移行上皮，即尿路上皮，覆盖肾盂、输尿管、膀胱及近端尿道。

2、发病部位：约90%的移行细胞癌发生在膀胱，肾盂与输尿管约占5%至10%，原发尿道移行细胞癌较为少见。

3、病理分级：依据世界卫生组织泌尿系统肿瘤分类标准，移行细胞癌分为低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤、低级别尿路上皮癌与高级别尿路上皮癌，级别越高，侵袭与复发风险越大。

4、临床分期：采用TNM分期，非肌层浸润性肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，肌层浸润性肿瘤已侵入膀胱肌层或更深，两者治疗策略差异明显。

主要致病因素

1、吸烟：吸烟是移行细胞癌最重要的可控危险因素，烟草中的芳香胺类化合物经尿液排泄后长期刺激尿路上皮。

2、职业暴露：长期接触联苯胺、β-萘胺等芳香胺类化学物质的染料、橡胶、皮革、印刷行业从业者，发病风险升高。

3、慢性刺激：长期留置导尿管、膀胱结石、反复尿路感染、血吸虫感染等慢性刺激与鳞状细胞癌及移行细胞癌风险相关。

4、药物因素：长期使用环磷酰胺可增加尿路上皮癌发生风险，用药期间需定期进行尿液监测。

5、遗传因素：部分患者存在尿路上皮癌家族聚集现象，特定基因突变携带者发病风险升高。

常见临床表现

1、无痛性肉眼血尿：这是移行细胞癌最常见的首发症状，尿液呈洗肉水样或鲜红色，可间歇性出现，容易造成病情延误。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液正常，仅在尿常规检查中发现红细胞增多。

3、膀胱刺激症状：肿瘤累及膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。

4、排尿困难：肿瘤体积较大或位于膀胱颈口时，可导致排尿不畅甚至尿潴留。

5、上尿路症状：肾盂、输尿管移行细胞癌可引起腰部钝痛、肾积水，部分患者以腹部包块就诊。

诊断与治疗原则

1、尿液检查：尿常规可发现血尿，尿脱落细胞学检查对高级别尿路上皮癌敏感性较高。

2、影像学检查：泌尿系超声可作为初筛手段，CT尿路成像可显示肿瘤部位、大小及上尿路情况。

3、膀胱镜检查：膀胱镜检查加活检是膀胱移行细胞癌确诊的金标准，可直视肿瘤形态并取组织送病理。

4、手术治疗：非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润性膀胱癌常需根治性膀胱切除术。

5、辅助治疗：高危非肌层浸润性膀胱癌术后可行膀胱灌注治疗，具体方案由泌尿外科医师根据病理结果制定；肌层浸润性膀胱癌可考虑新辅助化疗。

预后与随访

移行细胞癌的预后与分期、分级密切相关。非肌层浸润性膀胱癌五年生存率较高，但复发率可达50%至70%，需长期膀胱镜随访。肌层浸润性膀胱癌预后相对较差，根治性手术后仍需定期复查。据国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，2016年中国膀胱癌新发病例约8.2万例。随访方案依据危险分层制定，低危患者术后3个月首次膀胱镜检查，高危患者需缩短复查间隔。

常见问题

是。移行细胞癌是膀胱癌最常见的病理类型，约占膀胱癌的90%，但移行细胞癌也可发生在肾盂、输尿管和尿道，膀胱癌还包括鳞状细胞癌、腺癌等少见类型。

多数移行细胞癌为散发性，不会直接遗传。少数家族聚集性病例可能与遗传易感基因相关，一级亲属中有尿路上皮癌患者时，发病风险可能轻度升高。

否。无痛性血尿是移行细胞癌的常见表现，但泌尿系结石、感染、肾小球肾炎、前列腺增生等也可引起血尿，出现血尿应及时到泌尿外科就诊排查。

早期非肌层浸润性移行细胞癌通过手术及辅助治疗，多数可获得较好控制，但复发率较高。肌层浸润性移行细胞癌预后相对较差，需综合手术、化疗等治疗。

是。移行细胞癌术后复发风险较高，需定期进行膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查，复查间隔根据肿瘤分级、分期及危险分层由主诊医师制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 第5版.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.