哮喘持续状态怎样用药

哮喘持续状态属于危重急症，药物选择与给药方式必须由急诊或重症医学科医生根据病情决定，患者及家属不应自行用药。核心处理原则为尽快缓解气道痉挛、控制气道炎症并纠正缺氧，常用药物包括吸入短效支气管舒张剂、全身糖皮质激素及氧疗，必要时联合其他支气管舒张药物。

哮喘持续状态的药物处理要点

1、吸入短效支气管舒张剂：这是快速缓解气道痉挛的首选措施。常用沙丁胺醇或特布他林雾化吸入，初始阶段可每20分钟重复1次，连续3次，之后根据病情调整间隔。若疗效不佳，应由医生评估是否联合异丙托溴铵等抗胆碱能药物雾化吸入。

2、全身糖皮质激素：用于控制气道炎症，应尽早使用。常用甲泼尼龙或泼尼松龙静脉或口服给药，具体剂量由医生依据病情严重程度决定。糖皮质激素起效需要数小时，因此不能替代短效支气管舒张剂的即时缓解作用。

3、氧疗：通过鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度在93%至95%之间。对于儿童及妊娠期患者，目标范围需由医生个体化调整。氧疗本身不直接扩张支气管，但可纠正低氧血症，降低重要脏器缺氧风险。

4、其他支气管舒张药物：对于上述治疗反应不佳者，医生可能考虑静脉使用硫酸镁或茶碱类药物。此类药物治疗窗较窄，需监测血药浓度及不良反应，不应自行使用。

5、控制气道炎症的后续治疗：急性期缓解后，需评估是否启动或调整吸入糖皮质激素联合长效支气管舒张剂的长期控制方案，以减少再次发作风险。

需要警惕的危险信号

• 说话只能单字、无法完整成句
• 呼吸频率明显增快，辅助呼吸肌参与呼吸
• 口唇或指甲发绀
• 意识模糊、嗜睡或烦躁不安
• 峰流速值低于个人最佳值的50%

出现上述任一表现，应立即呼叫急救或前往急诊，不应继续在家观察或自行加药。

流行病学与指南依据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，重度哮喘发作若未及时规范处理，可进展为呼吸衰竭甚至危及生命。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确，哮喘持续状态应尽早使用全身糖皮质激素，并联合吸入短效支气管舒张剂进行初始治疗。该指南同时强调，急性发作期不应单独依赖口服药物，雾化吸入给药在急诊处理中具有重要地位。

关键提示

哮喘持续状态的药物方案必须由医生根据血气分析、血氧饱和度、峰流速及临床表现动态调整。患者既往使用的控制药物不应擅自停用，但也不能替代急性发作时的急救处理。家属应记录发作时间、已用药物及剂量，便于急诊医生快速判断。

哮喘持续状态需由医生尽早联合吸入短效支气管舒张剂与全身糖皮质激素处理，患者不应自行用药，出现危重信号须立即急诊。

常见问题

否。哮喘持续状态属于危重情况，自行加药可能延误抢救时机，应立即呼叫急救或前往急诊，由医生评估后决定雾化吸入或静脉用药方案。

糖皮质激素用于控制气道炎症，减轻黏膜水肿和黏液分泌。其起效需要数小时，因此需与快速缓解气道痉挛的吸入短效支气管舒张剂联合使用。

应立即呼叫急救。口唇发绀提示低氧血症，需尽快接受氧疗及急诊药物处理，不应继续在家观察或等待症状自行缓解。

是。急性期缓解后仍需由医生评估长期控制方案，通常包括吸入糖皮质激素等控制药物，以减少再次发作和急诊风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.