上腹部疼痛主要原因有哪些

上腹部疼痛的主要原因包括胃十二指肠疾病、胆道疾病、胰腺疾病、食管疾病以及部分腹腔外疾病，其中以胃炎、消化性溃疡和胆石症最为常见。疼痛的定位、性质、持续时间及诱发因素，是判断病因的关键线索。

上腹部疼痛的常见病因分类

1、胃十二指肠疾病：包括急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良及胃部肿瘤。胃溃疡疼痛多位于剑突下偏左，餐后加重；十二指肠溃疡多位于剑突下偏右，饥饿时或夜间加重，进食后可缓解。该规律由消化内科临床诊疗指南所归纳，是区分两者的重要依据。

2、胆道疾病：胆囊炎、胆石症、胆管炎均可引起右上腹或中上腹疼痛。胆绞痛常于进食油腻食物后发作，疼痛可向右肩背部放射，持续数十分钟至数小时。据《中国胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》，我国胆囊结石患病率约为百分之十，其中约百分之二十的患者会出现胆绞痛症状。

3、胰腺疾病：急性胰腺炎典型表现为中上腹持续性剧痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍减轻。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛，常伴有胰腺内外分泌功能减退。血清淀粉酶和脂肪酶检测是重要的辅助诊断手段。

4、食管疾病：胃食管反流病可引起胸骨后及上腹部烧灼样疼痛，多在餐后或平卧位时加重。食管裂孔疝亦可表现为上腹隐痛，常与反流症状并存。

5、腹腔外疾病：下壁心肌梗死可表现为上腹部疼痛，易被误诊为胃病，中老年人群尤其需要警惕。此外，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等代谢性疾病也可引起上腹不适。

需要关注的警示信号

• 疼痛持续超过六小时且进行性加重
• 伴有呕血、黑便或发热
• 出现黄疸或体重明显下降
• 疼痛向肩背部或腰部放射

出现上述情况时，应及时就医完善胃镜、腹部超声或计算机断层扫描等检查，以明确病因。

上腹部疼痛病因复杂，需结合疼痛特征、伴随症状及辅助检查综合判断，其中胃十二指肠疾病、胆道疾病和胰腺疾病占主要比例，中老年人群还需排除心源性因素。

常见问题

是胃炎和消化性溃疡。胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为饥饿痛或夜间痛，两者均需胃镜确诊。

常需胃镜、腹部超声、血淀粉酶及脂肪酶检测。怀疑心源性疼痛时需加做心电图和心肌酶谱。

提示胆道疾病或胰腺疾病可能。胆绞痛向右肩背放射，急性胰腺炎向腰背部呈带状放射，需及时就医。

疼痛持续超过六小时不缓解、伴呕血黑便、发热黄疸或意识改变时，需立即就诊排查急腹症。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志， 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志， 2017.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志， 2019.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.