过敏性哮喘应当怎么治疗

过敏性哮喘的治疗以长期抗炎控制为核心，急性发作时快速缓解症状，并全程规避过敏原。治疗需在呼吸专科医师指导下制定个体化方案，以吸入性糖皮质激素为控制基础，不可自行停药或减量。

一、治疗的核心目标

1、控制症状：使日间症状每周不超过2次，夜间憋醒每月不超过1次，活动不受限。

2、维持肺功能：使第一秒用力呼气容积达到预计值80%以上，且昼夜变异率低于20%。

3、预防急性发作：将年急性发作次数降至0至1次，避免急诊与住院。

4、减少药物不良反应：以最低有效剂量维持长期稳定。

二、规避过敏原

1、尘螨防控：每周用55摄氏度以上热水清洗床单被套，室内湿度控制在50%以下。

2、花粉防控：花粉季关闭门窗，外出佩戴防护口罩，回家后更换外衣并清洗鼻腔。

3、宠物皮屑防控：对猫狗皮屑过敏者，应避免饲养或限制其进入卧室。

4、霉菌防控：及时修复漏水部位，浴室与厨房保持通风干燥。

三、长期控制药物

1、吸入性糖皮质激素：为一线控制药物，可减轻气道炎症，需规律吸入。

2、白三烯受体拮抗剂：适用于合并过敏性鼻炎者，可辅助减少发作。

3、长效β2受体激动剂：与吸入性糖皮质激素联合用于中重度患者，不单独使用。

4、生物靶向药物：用于重度过敏性哮喘且常规控制不佳者，由专科医师评估后使用。

四、急性发作处理

1、速效支气管舒张剂：发作时按需吸入，可迅速缓解喘息与胸闷。

2、口服糖皮质激素：中重度发作时由医师评估后短期使用，疗程通常为5至7天。

3、氧疗：血氧饱和度低于93%时给予吸氧，维持饱和度在93%至95%。

4、急诊指征：说话不成句、口唇发紫、药物无效时立即就医。

五、免疫与监测

1、过敏原免疫治疗：对尘螨过敏且药物控制不佳者，可考虑3至5年脱敏治疗。

2、峰流速监测：每日早晚各测1次，记录数值，下降超过20%提示病情波动。

3、定期复诊：初始治疗每2至4周复诊1次，稳定后每3个月复诊1次。

一项纳入我国城区14岁以下儿童的研究显示，哮喘累计患病率较十年前明显上升，提示规范管理需求持续增加（来源：中国儿童哮喘流行病学调查，2019年）。全球哮喘防治创议指出，哮喘治疗应以控制为目标，并根据控制水平阶梯式调整方案。

常见问题

否。过敏性哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前无法彻底根治，但通过规范治疗可实现长期无症状控制，肺功能维持正常。

否。病情稳定且长期无发作者，可在医师指导下逐步减量甚至停用控制药物，但需定期评估，不可自行停药。

能。控制良好者可正常运动，建议运动前热身，避免在寒冷干燥或花粉浓度高的环境中剧烈运动。

是。过敏性哮喘具有遗传倾向，父母有过敏性疾病史者，子女发病风险升高，但环境因素同样重要。

是。两者常同时存在，过敏性鼻炎控制不佳可加重哮喘，治疗时需上下气道共同管理。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志，2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.

[4] 中国儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志，2019.