导致皮肤瘙痒的内脏疾病有哪些

皮肤瘙痒可由内脏疾病引起，其中以肝胆系统疾病、慢性肾脏病、血液系统疾病及内分泌疾病较为常见。这类瘙痒多无原发性皮疹，或仅见抓痕、结节性痒疹等继发改变，需结合其他系统表现判断。

常见引起皮肤瘙痒的内脏疾病

1、肝胆系统疾病：胆汁淤积性肝病是典型代表。原发性胆汁性胆管炎患者中，瘙痒发生率约为百分之六十至八十，常先出现在手掌与足底，后逐渐泛发。肝外胆管梗阻、病毒性肝炎、酒精性肝病亦可出现。其机制与胆汁酸在皮肤沉积、内源性阿片肽系统激活有关。

2、慢性肾脏病：终末期肾病瘙痒发生率约为百分之四十至七十，接受血液透析者更高。瘙痒多累及背部、四肢，夜间加重，与尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素升高相关。

3、血液系统疾病：霍奇金淋巴瘤是典型相关肿瘤，约百分之十至三十患者出现瘙痒，常先见于下肢，后波及全身，且可早于其他症状数月出现。真性红细胞增多症患者接触温水后瘙痒明显，称为水源性瘙痒。缺铁性贫血也可引起。

4、内分泌与代谢疾病：糖尿病所致瘙痒多与血糖控制不佳、皮肤干燥及周围神经病变有关。甲状腺功能亢进与减退均可出现瘙痒，前者多伴多汗，后者多伴皮肤干燥。尿毒症与糖尿病并存时瘙痒更重。

5、恶性肿瘤：除霍奇金淋巴瘤外，皮肤T细胞淋巴瘤、胃癌、肺癌、前列腺癌等亦可伴发瘙痒，机制涉及肿瘤相关细胞因子释放。

6、寄生虫与感染性疾病：如蛔虫、钩虫感染可致肛周及全身瘙痒；慢性病毒性肝炎亦属此类。

识别要点

• 瘙痒持续超过六周且无明确皮肤病因，需考虑系统性疾病。
• 伴随黄疸、尿色加深、乏力提示肝胆疾病。
• 伴随夜尿增多、水肿、贫血提示肾脏疾病。
• 伴随体重下降、夜间盗汗、淋巴结肿大提示血液系统肿瘤。
• 伴随多饮多尿、消瘦提示糖尿病。

权威资料显示，美国皮肤病学会在2014年发布的慢性瘙痒评估指南中明确指出，对无原发性皮损的全身性瘙痒，应进行包括血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能及胸部影像学在内的系统筛查。

处理原则

出现不明原因全身瘙痒，尤其持续不缓解或伴上述系统症状时，应尽早就诊，由医生根据病史与检查判断病因。控制原发疾病是缓解瘙痒的核心，单纯外用止痒药物往往难以解决根本问题。

常见问题

否。多数皮肤瘙痒由皮肤干燥、湿疹、荨麻疹等皮肤本身问题引起。只有无皮疹、持续超过六周且伴系统症状时，才需排查内脏疾病。

常先出现在手掌和足底，后逐渐扩散至全身，可伴黄疸、尿色加深。原发性胆汁性胆管炎患者中约百分之六十至八十出现瘙痒。

会。血糖控制不佳可导致皮肤干燥和周围神经病变，从而引发瘙痒，多见于四肢和躯干，控制血糖后常可减轻。

瘙痒可早于其他症状数月出现，常先见于下肢，伴体重下降、夜间盗汗、淋巴结肿大时需高度警惕，应及时就医。

参考资料

[1] 美国皮肤病学会. 慢性瘙痒评估与处理指南. 2014.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 慢性瘙痒管理指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.