肩周炎是什么原因引起的

肩周炎并非单一原因所致，其本质是肩关节囊及周围软组织的慢性无菌性炎症与纤维化，常继发于肩部制动、退变、代谢异常或外伤后固定过久。原发性病例多找不到明确诱因，继发性病例则与多种可识别因素相关。

肩周炎的主要诱因可分以下6类：

1、肩部长期制动：：上肢骨折、肩部手术后石膏或吊带固定超过2周，关节囊缺乏牵伸，滑膜与纤维层发生粘连，是继发性肩周炎最常见的诱因之一。病情稳定者术后第3天即可在康复师指导下开始被动钟摆练习；合并骨折未愈合者需延迟至骨痂形成后。

2、年龄与内分泌退变：：40至60岁人群肩关节囊胶原纤维弹性下降，盂肱关节滑液分泌减少。糖尿病患者肩周炎患病率约为非糖尿病人群的2至4倍，甲状腺功能异常者亦呈高发趋势，提示糖基化终产物沉积与微血管病变参与囊壁增厚。

3、肩袖损伤与撞击：：肩袖部分撕裂后，肩峰下间隙炎症介质持续释放，疼痛导致主动活动减少，进而继发关节囊挛缩。磁共振成像可显示肩袖腱性部分信号增高及关节囊下盂唇隐窝消失。

4、颈椎病牵涉：：颈5至颈7神经根受压时，肩部感觉神经末梢受激惹，反射性引起肩周肌肉痉挛与局部血供下降，长期可诱发肩关节囊炎性改变。此类病例常伴上肢放射痛与颈部活动受限。

5、免疫与代谢因素：：类风湿关节炎、痛风性关节炎患者肩关节滑膜可被免疫复合物或尿酸盐结晶侵袭，滑膜增生后纤维化，关节囊顺应性下降。一项2021年发表于《中华骨科杂志》的多中心横断面研究纳入1276例肩周炎患者，其中合并代谢综合征者占38.6%，显著高于同期社区对照组的21.4%。

6、肩部外伤与手术：：肱骨近端骨折、肩关节脱位复位后，关节内积血机化，成纤维细胞增殖，形成关节囊粘连。权威操作步骤要求：复位后48小时内冰敷控制肿胀，第3天起在无痛范围内做前屈、外旋被动活动，每次10分钟，每日3组，可降低关节囊挛缩发生率。

需要留意的情况

肩周炎诊断需排除肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎及肿瘤骨转移。若肩痛伴夜间静息痛、消瘦或发热，应优先完成肩关节磁共振成像与肿瘤标志物筛查。病程超过3个月且保守治疗无改善者，需评估关节囊松解术指征。原发性肩周炎自然病程约12至42个月，部分患者残留外旋受限；继发性肩周炎若去除诱因并早期康复，关节功能恢复程度通常优于未干预者。

常见问题

是。原发性肩周炎有自限倾向，多数在12至42个月内疼痛缓解，但约20%至30%患者残留不同程度外旋受限，早期康复可改善预后。

是。糖尿病患者肩周炎患病率约为非糖尿病人群的2至4倍，长期血糖控制不佳者风险更高，建议定期筛查肩关节活动度。

肩周炎以肩关节主动与被动活动均受限为特征；颈椎病牵涉痛者肩关节被动活动多正常，常伴颈部不适与上肢放射痛，需影像学鉴别。

术后48小时内冰敷消肿，第3天起在康复师指导下做无痛范围被动前屈与外旋，每次10分钟，每日3组，可降低关节囊粘连风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病与骨关节并发症专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 王岩, 等. 实用骨科学. 第5版. 北京: 人民军医出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病康复诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.