肩周炎是什么

肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑囊的慢性无菌性炎症，医学规范名称为粘连性肩关节囊炎，以肩部疼痛和活动受限为主要表现，好发于40至70岁人群，女性略多于男性，自然病程可持续12至42个月。

肩周炎的核心特征

1、发病年龄与人群分布：肩周炎高发于40至70岁，50岁左右为发病高峰，因此曾被称为“五十肩”。中国部分骨科流行病学调查资料显示，普通人群中肩周炎患病率约为2%至5%，糖尿病患者中该比例可升至10%至20%。

2、病理本质：肩关节囊发生炎症后逐渐增厚、挛缩，关节腔容积缩小，导致肱骨头在关节盂内的滑动受限。病变并非单纯肌肉劳损，而是关节囊本身的纤维化改变。

3、典型症状：早期以夜间加重的肩部钝痛为主，疼痛可放射至三角肌止点及上臂外侧；中期出现各个方向活动度下降，以外旋、外展、后伸受限最为明显；晚期疼痛可减轻，但僵硬感持续存在。

4、分期与病程：依据美国骨科医师学会发布的临床分类，肩周炎分为疼痛期、僵硬期和恢复期。疼痛期约持续2至9个月，僵硬期约4至12个月，恢复期约5至24个月。多数患者最终可获得功能改善，但部分遗留永久性活动度丢失。

5、鉴别要点：肩袖损伤、颈椎病、肩峰下撞击综合征均可引起肩痛。肩周炎的关键鉴别点是被动活动范围同样受限，而肩袖损伤患者被动活动范围通常接近正常。中华医学会骨科学分会发布的肩关节疾病诊疗指南指出，诊断需结合病史、体格检查及影像学排除其他结构性病变。

6、处理原则：疼痛期以控制炎症和缓解疼痛为主，可在医生指导下采用物理治疗、关节功能锻炼；僵硬期以恢复关节活动度为核心，坚持规律的功能训练。对于病程超过6个月且保守治疗效果不佳者，可由骨科或康复科医生评估是否需关节腔注射或关节囊松解术。

一位52岁女性患者，无外伤史，右肩夜间痛3个月，梳头、系围裙动作困难。体格检查显示被动外旋仅10度，主动外展70度，X线未见骨折及脱位。经康复科诊断粘连性肩关节囊炎，接受8周物理治疗与家庭功能锻炼后，被动外旋恢复至40度，夜间痛明显减轻。该案例符合疼痛期向僵硬期过渡的典型表现。

需要留意的情形

肩部疼痛持续超过2周且活动受限进行性加重，应尽早就诊骨科或康复科。合并糖尿病的肩周炎患者，血糖控制水平与关节僵硬程度存在相关性，需同步管理代谢指标。自行暴力牵拉或盲目按摩可能加重关节囊炎症，延误恢复进程。

常见问题

是。多数肩周炎具有自限性，病程12至42个月可自行缓解，但部分患者遗留活动受限，规范康复有助于缩短病程并改善功能。

肩周炎被动活动范围也明显受限，肩袖损伤被动活动范围多接近正常。明确区分需由骨科或康复科医生结合体格检查与影像学判断。

否。多数患者经保守治疗可改善。仅病程超过6个月、保守效果不佳且功能严重受限者，由专科医生评估后考虑关节囊松解术。

是。糖尿病是肩周炎的明确相关因素，糖尿病患者患病率可达10%至20%，且血糖控制不佳者关节僵硬往往更明显。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节疾病诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 美国骨科医师学会. 肩关节粘连性关节囊炎临床实践指南.

[3] 中国康复医学会. 肩周炎康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.

[4] 实用骨科学. 人民卫生出版社.