尿毒症饮食原则

尿毒症饮食原则的核心是“优质低蛋白、充足热量、严格控钾控磷控钠控水”。

尿毒症患者肾脏排钾、排磷、排钠及排水能力显著下降，饮食需在减轻肾脏负担与预防营养不良之间取得平衡。总体原则为：每日蛋白质以优质蛋白为主且总量受限，热量摄入需充足以避免自身蛋白分解，同时严格限制钾、磷、钠及液体摄入。具体执行需结合透析方式与化验指标个体化调整。

1、蛋白质总量与来源：非透析尿毒症患者每日蛋白质摄入量通常控制在每公斤体重0.6至0.8克，血液透析患者可增至每公斤体重1.0至1.2克，腹膜透析患者为每公斤体重1.0至1.3克。其中至少50%至70%应为优质蛋白，来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。植物蛋白如豆制品、坚果、主食中的蛋白质应减少摄入。

2、热量供给：每日热量需达到每公斤体重30至35千卡，60公斤体重者约需1800至2100千卡。热量不足时身体会分解自身肌肉产生尿素氮，加重肾脏负担。可通过麦淀粉、藕粉、粉丝、低蛋白米面等补充热量，减少非优质蛋白摄入。

3、钾的控制：每日钾摄入量通常限制在1500至2000毫克。高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、紫菜等。蔬菜可切小块后沸水焯烫3至5分钟弃汤食用，能去除部分钾。血钾高于5.5毫摩尔每升时需更严格限制。

4、磷的控制：每日磷摄入量建议控制在800至1000毫克。高磷食物包括动物内脏、蛋黄、坚果、全谷物、碳酸饮料、加工肉制品。肉类可先水煮弃汤再烹饪，减少磷含量。血磷持续偏高需结合磷结合剂使用，但具体用药由医生决定。

5、钠与液体：每日食盐摄入量应低于3克，有明显水肿或高血压者需低于2克。液体摄入量通常为前一日尿量加500毫升。透析患者两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%至5%。避免咸菜、腊肉、酱油、味精等高钠调味品。

6、证据参考：中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》指出，慢性肾脏病5期患者应接受个体化营养评估，蛋白质及电解质摄入需根据透析状态动态调整。一项纳入超过3000例维持性血液透析患者的多中心研究显示，血磷每升高1毫克每分升，全因死亡风险增加约18%（来源：中国透析预后与实践模式研究，2019年）。

尿毒症饮食管理需定期监测血钾、血磷、血白蛋白及前白蛋白等指标。每1至3个月应复查一次营养状况，及时调整方案。饮食控制不能替代透析或药物治疗，出现明显乏力、水肿加重、心律不齐等情况需及时就诊。

常见问题

可以少量食用，但需计入每日蛋白质总量。豆制品含植物蛋白且钾磷较高，优先选择优质动物蛋白，豆制品摄入量应控制在总蛋白的30%以内。

通常为前一日尿量加500毫升。无尿患者每日液体摄入常需控制在500至800毫升，透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%。

不建议常规食用。香蕉钾含量较高，每100克约含256毫克钾，血钾偏高或透析不充分时更应避免，可选择苹果、梨等低钾水果少量食用。

麦淀粉几乎不含植物蛋白，能提供热量同时减少非优质蛋白摄入，有助于将有限的蛋白质配额留给鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白来源。

需限制高磷食物如动物内脏、蛋黄、坚果、碳酸饮料，肉类水煮弃汤后烹饪，同时遵医嘱使用磷结合剂，定期复查血磷并调整饮食。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2020.

[3] 中国透析预后与实践模式研究协作组. 维持性血液透析患者血磷水平与全因死亡风险的多中心研究. 中华肾脏病杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.