小孩为什么会打呼噜

儿童打呼噜主要因睡眠时上气道气流受阻，气流通过狭窄通道引发软组织振动所致。常见原因包括腺样体肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、肥胖及颌面结构异常，其中腺样体肥大与扁桃体肥大是最主要因素。

儿童打呼噜的常见原因

1、腺样体肥大：腺样体位于鼻咽部，2至6岁为增殖旺盛期。反复上呼吸道感染或过敏刺激可致腺样体病理性增大，堵塞后鼻孔，睡眠时气流受限产生鼾声。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南，腺样体肥大在打鼾儿童中的检出率约为60%至80%。

2、扁桃体肥大：扁桃体与腺样体同属咽淋巴环，两者常同时肥大。扁桃体过度增大可挤压口咽腔，导致睡眠时软腭与咽壁振动加剧。

3、过敏性鼻炎：鼻黏膜长期炎症水肿使鼻腔通气面积缩小，患儿被迫张口呼吸，舌根后坠加重鼾声。国内一项2021年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，过敏性鼻炎患儿中打鼾发生率为42.7%。

4、肥胖：脂肪组织沉积于咽部及颈部，直接压迫上气道。体重超过同年龄同性别儿童标准体重20%者，打鼾风险明显升高。

5、颌面结构异常：下颌后缩、小颌畸形等可使舌体空间缩小，睡眠时更易塌陷阻塞。

需要关注的伴随表现

• 睡眠中呼吸暂停超过10秒
• 夜间反复惊醒、多汗、遗尿
• 晨起头痛、白天注意力不集中、学习成绩下降
• 长期张口呼吸导致腺样体面容

上述表现提示可能为阻塞性睡眠呼吸暂停，需及时至耳鼻咽喉科或儿科就诊。多导睡眠监测是诊断金标准，可客观评估呼吸暂停低通气指数。

处理原则

病情稳定者以鼻用糖皮质激素喷雾及白三烯受体拮抗剂控制鼻腔炎症，每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次并复诊评估。肥大程度重、伴呼吸暂停或生长发育迟缓者，手术切除腺样体及扁桃体是有效手段。

打呼噜并非睡得香的表现，儿童持续打鼾需排查上气道阻塞病因，早发现早干预可避免颌面发育及认知功能受损。

常见问题

是。持续打呼噜提示上气道存在阻塞，可能影响睡眠质量与生长发育，需就诊明确病因后决定干预方式。

否。腺样体肥大程度较轻时可不产生鼾声，只有当堵塞后鼻孔超过一定比例、气流明显受限时才出现打呼噜。

是。过敏性鼻炎引起鼻黏膜水肿，鼻腔通气受阻，患儿张口呼吸可加重打鼾，控制鼻炎有助于减轻症状。

当打鼾伴随呼吸暂停、夜间憋醒、白天嗜睡或注意力下降时，应进行多导睡眠监测以评估严重程度。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 过敏性鼻炎与儿童打鼾相关性多中心研究. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.