宫颈糜烂是什么

宫颈糜烂现称宫颈柱状上皮异位，属于生理性改变，并非真正糜烂，也不是疾病。宫颈阴道部鳞状上皮被柱状上皮替代，肉眼呈红色细颗粒状区域，青春期、妊娠期及口服避孕药人群更常见，通常无需治疗。

宫颈糜烂的医学定义与本质

1、名称来源：既往医学将宫颈外口红色区域描述为糜烂，认为上皮缺损形成溃疡。现代病理学证实该区域上皮完整，仅类型发生改变，故更名为宫颈柱状上皮异位。

2、发生机制：宫颈管内柱状上皮在雌激素作用下向外移位，覆盖宫颈阴道部。柱状上皮层薄，其下间质血管透见，呈现红色外观，形成所谓糜烂样改变。

3、生理属性：该改变随体内激素水平波动，绝经后雌激素下降，柱状上皮退回宫颈管内，红色区域可自行消失，属正常生理现象。

需要区分的情况

1、生理性柱状上皮异位：多见于青春期、妊娠期、长期口服避孕药人群，无接触性出血、无异常分泌物，宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测结果正常。

2、病理性宫颈改变：宫颈炎、宫颈上皮内病变或宫颈癌也可表现为宫颈红色区域。若伴有接触性出血、脓性分泌物、细胞学异常或高危型人乳头瘤病毒持续感染，需进一步阴道镜检查。

3、鉴别依据：不能仅凭肉眼观察判断，需结合宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及必要时的阴道镜活检。中国《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查。

处理原则与常见误区

1、无需治疗：单纯宫颈柱状上皮异位，筛查结果无异常，不进行物理治疗或手术，过度治疗可能引起宫颈管狭窄、宫颈机能不全。

2、针对病因处理：合并宫颈炎者按病原体治疗；发现癌前病变者按规范行宫颈锥切或消融；确诊宫颈癌者转妇科肿瘤专科。

3、筛查数据：据国家癌症中心2022年发布数据，中国宫颈癌年新发病例约15万例，居女性恶性肿瘤发病第六位，定期筛查可显著降低发病率与死亡率。

4、常见误区：将宫颈柱状上皮异位等同于宫颈癌前病变，或认为必须使用外用药物、激光、冷冻消除红色区域，均缺乏循证依据。

就医指征

• 出现接触性出血、不规则阴道流血、分泌物异味或量明显增多。
• 宫颈细胞学检查提示非典型鳞状细胞及以上，或高危型人乳头瘤病毒检测阳性。
• 既往未规律筛查，首次筛查发现宫颈外观异常。

宫颈柱状上皮异位属正常生理表现，不等于疾病，也不直接导致宫颈癌。是否处理取决于筛查结果与伴随症状，规范筛查比消除红色外观更重要。

常见问题

否。单纯宫颈柱状上皮异位且筛查正常者无需治疗，仅当合并宫颈炎或癌前病变时，才针对病因处理。

否。宫颈柱状上皮异位本身不癌变，宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可早期发现。

否。生理性柱状上皮异位不影响受孕与妊娠，但过度物理治疗可能损伤宫颈，反而影响生育功能。

需做宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，结果异常者进一步行阴道镜检查，必要时取活检。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.