怎么知道是低血糖

低血糖的识别依据是出现典型症状的同时测得静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者接受降糖治疗期间低于3.9毫摩尔每升即可判定。单凭感觉无法确诊，血糖检测是必要环节。

典型症状组合可提供识别线索

1、交感神经兴奋表现：心悸、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白、焦虑不安，通常在血糖快速下降时更为突出。

2、中枢神经缺糖表现：头晕、注意力涣散、视物模糊、反应迟钝、言语不清，严重者可出现意识障碍或抽搐。

3、症状与进食的关系：进食含碳水化合物食物后上述表现多在10至15分钟内减轻，这一规律对判断有参考价值。

4、夜间发作特点：睡眠中可能出现多汗、噩梦、晨起头痛或枕部潮湿，次日清晨血糖反而偏高。

5、个体差异：长期糖尿病患者或老年患者交感神经反应减弱，可能直接表现为意识模糊，缺乏心悸出汗等前驱信号。

血糖检测是判定核心

6、指尖血糖仪检测：出现症状时立即测量，结果低于3.9毫摩尔每升支持低血糖判断，低于2.8毫摩尔每升属于严重范畴。

7、静脉血浆葡萄糖检测：这是诊断金标准，世界卫生组织在低血糖相关标准中明确采用该指标，指尖血糖仪结果仅作筛查参考。

8、无症状低血糖：部分患者血糖已低于阈值却无自觉不适，需依靠规律监测发现，常见于病程较长者。

9、鉴别要点：甲状腺功能亢进、焦虑发作、心律失常也可引起心悸出汗，血糖检测结果正常时可排除低血糖。

需要记录的信息

10、发作时间、距上次进餐时长、当时活动强度、用药情况、血糖数值、进食后缓解所需时间，这些信息有助于医生判断原因。

11、反复发作应就诊内分泌科，排查降糖方案是否需调整、是否存在胰岛素瘤等器质性问题。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将糖尿病患者低血糖诊断界值定为3.9毫摩尔每升，并强调自我血糖监测在识别中的核心地位。一项纳入多中心糖尿病患者的调查显示，病程超过10年者无症状低血糖发生率明显高于病程较短者。

出现疑似表现时先测血糖再进食，意识不清者不可强行喂食，应立即送医。血糖正常却反复出现类似症状，需进一步排查其他病因。

常见问题

会。空腹大量饮酒、长期饥饿、剧烈运动后未进食、某些内分泌疾病均可引起，需检测血糖并结合病史判断。

对意识清醒者有用。快速升糖的碳水化合物可缓解症状，但需在测得低血糖后使用，并随后补充主食防止再次下降。

对接受降糖治疗的糖尿病患者算，对非糖尿病人群不算。非糖尿病人群诊断界值为2.8毫摩尔每升，需结合具体情况判断。

不一定。室温过高、甲状腺功能亢进、更年期综合征也可引起，需测量夜间血糖才能确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类相关标准.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.