如何检测低血糖

低血糖的检测以静脉血浆葡萄糖浓度测定为诊断依据，非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升、接受降糖治疗者低于3.9毫摩尔每升即可判定。居家场景可先用血糖仪指尖采血初筛，结果异常或与症状不符时，需到医院复核静脉血糖。

检测低血糖的常见方式

1、静脉血浆葡萄糖测定：这是确诊低血糖的依据。世界卫生组织与美国糖尿病学会均将非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升作为判断界值。采血需在症状发作时进行，症状缓解后测得的数值参考价值有限。

2、指尖血糖仪检测：适合居家或院前快速筛查，通常数秒出结果。按国家药品监督管理局发布的《医疗器械分类目录》，血糖仪属体外诊断设备，需定期用质控液校准。指尖血测的是毛细血管全血，数值可略低于静脉血浆值，末梢循环差、试纸受潮或过期都会影响结果。

3、动态血糖监测：通过皮下传感器连续记录组织间液葡萄糖浓度，可发现夜间无症状性低血糖。中国《动态血糖监测临床应用专家共识》指出，其数值用于趋势判断，确诊仍需静脉血糖复核。该方式适合反复发作或夜间低血糖人群。

4、口服葡萄糖耐量试验：用于排查餐后反应性低血糖。受试者空腹口服75克无水葡萄糖，分别于0.5小时、1小时、2小时、3小时采血。若3小时前后血糖低于2.8毫摩尔每升并伴相应症状，提示反应性低血糖可能。

5、胰岛素与C肽释放试验：在低血糖发作时同步采血，测定胰岛素、C肽、胰岛素原水平。若胰岛素水平不适当升高而C肽降低，需考虑外源性胰岛素使用；若两者同时升高，需排查胰岛素瘤等内源性高胰岛素血症。

6、48至72小时饥饿试验：针对反复空腹低血糖且原因不明者，在医疗监护下禁食并定时采血。血糖降至2.8毫摩尔每升以下、出现低血糖症状且胰岛素不适当分泌时，可判定为高胰岛素性低血糖，该试验须在具备抢救条件的医院进行。

日常识别要点

• 交感神经兴奋表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，多在血糖快速下降时出现。
• 中枢神经缺糖表现：头晕、注意力涣散、行为异常、嗜睡，严重者可出现意识障碍。
• 夜间低血糖线索：噩梦、盗汗、晨起头痛、空腹血糖偏高，提示夜间可能发生低血糖。

检测时需注意：症状发作时立即测血糖，记录数值、时间与进食情况；怀疑低血糖但无法测血糖时，按低血糖处理并尽快就医；血糖仪结果仅作参考，确诊依赖静脉血浆葡萄糖。

常见问题

是。部分人群存在无症状性低血糖，尤其是病程较长的糖尿病患者，需通过动态血糖监测或规律指尖血糖检测发现。

否。家用血糖仪用于筛查和日常监测，确诊需以医院静脉血浆葡萄糖测定为准，两者数值可能存在差异。

可在凌晨2点至3点加测一次指尖血糖，或佩戴动态血糖监测设备连续记录，发现异常后到医院复核静脉血糖。

来得及。症状发作时正是采血的最佳时机，此时血糖数值最能反映真实状态，缓解后检测可能已恢复正常。

是。使用胰岛素或促泌剂治疗的糖尿病患者、反复出现心慌出汗者、空腹饮酒后不适者，均需重点检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 动态血糖监测临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家药品监督管理局. 医疗器械分类目录.

[4] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.