脑血管堵塞怎么办

脑血管堵塞属于急症，需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的关键时间窗，越早到院，神经功能保留的可能性越大。

为什么必须争分夺秒

1、时间就是脑细胞：脑动脉闭塞后，每分钟约有190万个神经元死亡。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，发病4.5小时内且无禁忌者，可采用静脉溶栓治疗；发病6小时内的大血管闭塞患者，经影像评估后可行血管内取栓治疗。

2、早期识别工具：国际通用的FAST原则包括面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊三项核心表现，出现任意一项即应启动急救流程。国内在此基础上增加了“平衡障碍”和“视力改变”，形成BE-FAST原则，识别敏感度更高。

3、院前处置要点：保持平卧、头部略抬高约15至30度，解开衣领，清除口腔异物，禁止喂水喂食。自行驾车转运或等待症状自行缓解，均会延误救治。

到达医院后的处理流程

1、急诊评估：到院后10分钟内完成神经功能评分，25分钟内完成头颅CT平扫，以排除脑出血。这是决定能否溶栓的首要步骤。

2、再灌注治疗：符合条件者优先静脉溶栓；大血管闭塞者在溶栓基础上桥接取栓。两项治疗并不矛盾，可序贯进行。

3、病因分型：依据TOAST分型，缺血性脑卒中可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型，分型直接决定二级预防策略。

恢复期与二级预防

1、抗血小板治疗：非心源性栓塞者，通常采用抗血小板药物长期管理；心源性栓塞者需评估后启动抗凝治疗，两者不可混用。

2、危险因素控制：血压目标一般低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病者糖化血红蛋白建议控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇依据风险分层设定目标值。

3、康复介入：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、关节被动活动。语言与吞咽障碍需由康复治疗师专项评估。

4、复发监测：缺血性脑卒中30天内复发率约为3%至10%，规范用药与定期随访可明显降低该风险。

脑血管堵塞的救治核心在于尽早开通血管，到院时间直接决定预后；恢复期需坚持规范用药与康复训练，并定期复查血管与心脏相关指标。

常见问题

否。脑血管堵塞极少自行完全恢复，多数会遗留不同程度功能障碍，必须尽快接受规范再灌注治疗与后续康复。

能。部分患者经影像评估后仍可接受血管内取栓或延长时间窗的溶栓治疗，具体由卒中团队根据影像结果判断。

是。二级预防通常需要长期服用抗血小板或抗凝药物，并控制血压、血糖、血脂，擅自停药会明显增加复发风险。

症状相似但处理相反。两者均可出现偏瘫、言语不清，必须通过头颅CT鉴别，因此不能在家自行判断或用药。

病情稳定后24至48小时即可开始。早期以床边良肢位摆放和被动活动为主，后续由康复治疗师制定渐进方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 脑卒中防治科普手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.