老流鼻血怎么办

反复鼻出血应先明确出血部位与原因，多数源于鼻中隔前下方利特尔区，少数与高血压、凝血功能异常或鼻腔新生物相关。单次出血可压迫止血，反复发作需耳鼻喉科检查，必要时行鼻内镜与血液学评估。

1、判断出血来源：鼻中隔前下方利特尔区血管丛表浅，干燥、挖鼻、用力擤鼻易破裂，占儿童与青年鼻出血的多数；鼻腔后部出血多见于中老年，常与高血压或动脉硬化相关，出血量较大且不易自止。

2、现场止血操作：坐位、头略前倾，用拇指与食指捏紧鼻翼软处，持续压迫10至15分钟，同时张口呼吸；冷敷前额或颈部可辅助血管收缩。禁止仰头，避免血液咽下引起恶心或误吸。

3、就医指征：按压20分钟仍未停止、出血量大伴头晕心悸、每周发作超过2次、单侧持续渗血超过2周，需尽快就诊。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《鼻出血诊断和治疗指南（2015）》指出，反复鼻出血应行鼻内镜检查以明确责任血管。

4、常见诱因排查：空气干燥、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、高血压、长期使用抗凝药物均可增加出血风险。国内一项纳入320例反复鼻出血患者的研究显示，高血压者占38.4%，鼻中隔偏曲者占27.5%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。

5、基础疾病管理：血压控制不稳定者需监测血压并规律服药；凝血功能异常者应复查血常规与凝血四项；过敏性鼻炎患者规范控制鼻痒与喷嚏，减少揉鼻动作。

6、环境与习惯调整：室内湿度维持40%至60%，生理盐水喷鼻每日2至3次；避免挖鼻、用力擤鼻与剧烈喷嚏；饮食中补充维生素C与维生素K含量丰富的蔬果。

7、儿童与老年差异：儿童反复出血多与鼻黏膜干燥或挖鼻有关，多数随年龄改善；老年人需优先排除高血压与鼻腔肿瘤，鼻内镜检查更为必要。

常见问题

否。先按压鼻翼10至15分钟，若仍不止或伴头晕心悸，再立即就诊。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起恶心或误吸，应头略前倾并捏鼻翼。

是。需做鼻内镜、血常规与凝血功能，必要时测血压排查全身因素。

是。血压波动可增加鼻腔血管破裂风险，需监测并控制血压。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南（2015）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 反复鼻出血临床特征分析, 2018

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）