流鼻血有血块是怎么回事

流鼻血出现血块，通常说明出血量较多或出血速度较快，血液在鼻腔内停留后发生凝固形成血块，也可能与鼻腔局部损伤、凝血功能异常或全身性疾病有关。多数情况下由鼻腔前部血管破裂引起，但反复出现血块需排查其他原因。

鼻腔局部因素是最常见原因

1、鼻黏膜干燥糜烂：空气干燥、频繁挖鼻或用力擤鼻可导致鼻中隔前下方利特尔区血管破裂，该区域血管丰富，出血后易形成血块。北方冬季供暖期鼻出血就诊量明显上升，北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2022年发布的门诊统计显示，冬季鼻出血患者中约68%存在鼻黏膜干燥糜烂。

2、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等慢性炎症使黏膜充血脆弱，擤鼻时血管破裂，血液积聚后凝成块状物排出。

3、鼻部外伤或异物：挖鼻、碰撞、鼻腔异物可损伤血管，出血量偏大时血液在鼻腔后部凝集，擤出时表现为暗红色血块。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击更易干燥出血，反复出血可形成血块。

全身性因素需警惕

5、高血压：血压骤然升高时鼻腔血管承受压力增大，破裂后出血较猛，血液迅速凝固成块。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制不佳者鼻出血风险显著增加。

6、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝功能异常导致凝血因子合成不足时，出血不易停止，血块形成后仍可能持续渗血。

7、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物者，出血时间延长，血块较大且不易自止。此类情况需由医生评估用药方案，不可自行调整。

8、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等可表现为反复鼻出血伴血块，常合并牙龈出血、皮肤瘀斑。

需要就医的信号

• 单次出血量超过200毫升或持续15分钟以上未止
• 反复出现血块且每周超过2次
• 伴头晕、心悸、面色苍白
• 伴身体其他部位出血
• 儿童单侧鼻出血伴脓涕需排查鼻腔异物

现场处理要点

• 坐位前倾，手指捏紧鼻翼软处持续压迫10至15分钟
• 冷敷鼻根及前额
• 避免仰头，防止血液倒流呛咳
• 止血后24小时内避免剧烈运动、热水浴及用力擤鼻

鼻腔前部出血多可通过压迫止血，血块本身是凝血过程的表现。反复出现血块或出血量大时，应到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，必要时查血常规及凝血功能，明确是否存在局部血管病变或全身性疾病。

常见问题

是。若血块反复出现、出血量大或持续15分钟不止，需到耳鼻咽喉科就诊，排查鼻腔局部病变及凝血功能异常。

否。多数由鼻腔干燥或炎症引起。但若同时有牙龈出血、皮肤瘀斑、发热，需查血常规排除血液系统疾病。

是。血压骤然升高可致鼻腔血管破裂，出血较猛易形成血块。血压控制不佳者风险更高，需监测血压并就诊。

否。仰头会使血液倒流至咽喉，引起呛咳或误吸。应坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血，冷敷鼻根。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 冬季鼻出血门诊统计分析. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.