43岁不来月经了怎么办

43岁不来月经，首先需要判断是否进入围绝经期，但并非所有停经都属于自然绝经，必须排除妊娠、甲状腺功能异常、高催乳素血症及宫腔粘连等可治疗病因后，才能考虑围绝经期。

判断停经性质需结合时间与检查

1、停经时间：月经连续停止12个月以上，且无其他病理因素，方可回顾性判断为绝经；43岁停经不足12个月，只能称为月经稀发或闭经，不能直接认定为绝经。

2、年龄特点：中国女性自然绝经平均年龄为49.5岁，43岁停经早于平均水平，属于早发围绝经期范畴，需评估卵巢功能。

3、必要检查：妇科超声、血清促卵泡激素、雌二醇、抗米勒管激素、甲状腺功能、催乳素及妊娠试验，用于区分卵巢功能减退与其它病因。

4、排除妊娠：43岁仍具备排卵可能，妊娠是停经必须首先排除的原因，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测不可省略。

卵巢功能评估的核心指标

1、促卵泡激素：月经第2至4天检测，连续两次间隔4周以上，促卵泡激素大于25国际单位每升提示卵巢功能减退；大于40国际单位每升且雌二醇降低，支持绝经诊断。

2、抗米勒管激素：该指标反映窦卵泡储备，低于0.5纳克每毫升提示储备明显下降，但单次结果不能作为绝经依据。

3、超声窦卵泡计数：双侧窦卵泡总数少于5个，提示卵巢储备低下。

需要干预的伴随问题

1、血管舒缩症状：潮热、出汗、心悸在围绝经期发生率约为75%，症状明显者需就诊妇科内分泌门诊评估。

2、骨量流失：绝经后5至10年骨量快速下降，建议进行双能X线骨密度检测，并根据结果决定是否补充钙与维生素D。

3、心血管风险：雌激素下降后血脂谱可能向不利方向变化，建议每年检测血脂、血糖、血压。

4、情绪与睡眠：焦虑、抑郁、失眠在围绝经期常见，持续时间长或影响生活时应接受专业评估。

处理原则

1、明确诊断：先确定是自然围绝经期、早发性卵巢功能不全，还是其他疾病所致闭经，不同诊断处理方式不同。

2、激素治疗：若无禁忌证，且年龄小于60岁或绝经10年内，围绝经期激素治疗可缓解症状并保护骨骼，具体方案由妇科内分泌医生制定。

3、非药物措施：规律负重运动、足量钙与维生素D摄入、限制酒精与咖啡因，有助于减轻症状。

4、定期随访：每6至12个月复诊一次，评估症状变化与治疗安全性。

43岁停经不等于绝经，需先排除妊娠与可治疗病因，再评估卵巢功能，根据结果决定观察或干预。

常见问题

否。停经不足12个月不能判定绝经，需排除妊娠、甲状腺疾病、高催乳素血症等，并结合促卵泡激素与超声结果综合判断。

需做妊娠试验、促卵泡激素、雌二醇、抗米勒管激素、甲状腺功能、催乳素及妇科超声，必要时加做骨密度检测。

取决于病因。若为甲状腺功能异常或高催乳素血症等可治疗因素，纠正后月经可能恢复；若为卵巢功能衰竭，则通常不能恢复。

无症状者以观察和定期复查为主；出现潮热、出汗、失眠或骨量下降者，应就诊妇科内分泌门诊评估是否需要激素治疗。

保证每日钙与维生素D摄入，进行负重运动，并定期检测骨密度，必要时在医生指导下接受药物干预。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 人民卫生出版社, 2017.