为什么会流鼻血

鼻出血是鼻腔黏膜血管破裂所致，多数由鼻腔局部因素引起，如干燥、挖鼻、炎症，少数与全身性疾病或药物相关。绝大多数鼻出血量少，可自行停止或经简单压迫止血；反复或大量出血需就医排查病因。

鼻腔局部原因

1、鼻腔干燥：空气湿度低或长期处于空调环境，黏膜水分流失后血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤，直接损伤黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎、感冒等使黏膜充血肿胀，血管扩张后更易破裂。

4、鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜较薄，受气流冲击后易干燥糜烂出血。

5、鼻腔肿瘤：良性或恶性肿瘤均可表现为反复单侧鼻出血，需专科检查排除。

全身性原因

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人后鼻孔出血与此相关。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝功能严重受损等影响凝血，出血不易停止。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，鼻出血风险升高且止血困难。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病可首表现为鼻出血。

流行病学数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血占耳鼻咽喉科急诊就诊量的约10%至15%，其中儿童和60岁以上老年人是两个高发人群。儿童出血多位于鼻中隔前下部易出血区，老年人则以后鼻孔出血更为多见。

正确处理步骤

1、保持坐位：身体稍前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软组织部，持续压迫10至15分钟。

3、冷敷辅助：前额或颈部冷敷可促进血管收缩。

4、避免仰头：仰头使血液流入咽喉，无法判断出血量。

5、及时就医：压迫20分钟仍未停止、出血量大、伴头晕乏力或反复单侧出血，需尽快就诊。

需要警惕的情况

• 单侧反复出血超过两周
• 出血量较大伴面色苍白、心悸
• 同时存在皮肤瘀斑、牙龈出血
• 近期服用抗凝药物
• 有鼻部手术或肿瘤病史

多数鼻出血通过局部压迫可控制，关键在于明确诱因。空气干燥季节可使用加湿器维持室内湿度在40%至60%，纠正挖鼻习惯，积极控制高血压与鼻腔炎症。反复出血者应到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，必要时完善血常规与凝血功能检测，以排除全身性疾病。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起呛咳或恶心，且无法判断真实出血量，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是，若压迫20分钟仍未止血、出血量大、伴头晕乏力，或单侧反复出血超过两周，应尽快到耳鼻咽喉科就诊排查病因。

是。血压骤升可增加鼻腔血管压力，中老年人后鼻孔出血常与高血压相关，规律监测并控制血压有助于减少发作。

是。儿童鼻出血多位于鼻中隔前下部易出血区，常因干燥、挖鼻或过敏性鼻炎引起，多数经压迫可止住，反复发作需专科检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民健康素养监测报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.