过敏性鼻炎要做哪些检查

过敏性鼻炎的诊断以病史和鼻部体征为核心，辅以过敏原检测。皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测是确认致敏原的主要手段，鼻内镜检查用于排除其他鼻部疾病，并非每位就诊者都需完成全部检查。

1、鼻内镜检查：医生将细软内镜经鼻腔置入，观察鼻黏膜色泽、肿胀程度及分泌物性状。过敏性鼻炎典型表现为黏膜苍白水肿、清水样分泌物增多。该检查同时可排查鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦口阻塞等结构性问题。检查前通常需局部喷用减充血剂和表面麻醉剂，全过程约3至5分钟，不适感轻微。

2、过敏原皮肤点刺试验：将标准化过敏原提取液滴于前臂屈侧皮肤，用点刺针轻刺表皮，15至20分钟后观察风团和红晕反应。阳性结果可提示对尘螨、花粉、动物皮屑等特定过敏原致敏。该检查快速、成本较低，但结果受抗组胺药影响，检查前需停用抗组胺药至少3至7天，具体停药时间因药物种类而异，需遵医嘱执行。皮肤条件差或无法配合者不宜采用。

3、血清特异性免疫球蛋白E检测：抽取静脉血，检测血清中针对特定过敏原的免疫球蛋白E抗体浓度。该检测不受皮肤状态和抗组胺药影响，适用于皮肤病变广泛、无法停药或点刺试验结果不确定者。结果以分级或浓度值呈现，需结合病史判读，单纯数值升高不等于临床过敏。

4、鼻激发试验：在严格控制条件下将过敏原提取液置于鼻腔，观察是否诱发典型鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞症状。该检查敏感度较高，但因可能诱发较强反应，仅在专科机构开展，不作为常规首选。主要用于科研或疑难病例鉴别。

5、鼻分泌物涂片：取鼻腔分泌物染色后在显微镜下计数嗜酸性粒细胞。过敏性鼻炎发作期嗜酸性粒细胞比例常升高，但该指标特异性有限，需结合其他检查综合判断。操作简便，对设备要求低。

6、血常规：可观察嗜酸性粒细胞绝对值和比例。部分过敏性鼻炎者外周血嗜酸性粒细胞增多，但该变化并非特异性指标，不能单独作为诊断依据。主要用于辅助评估和排除其他嗜酸性粒细胞增多相关疾病。

7、影像学检查：鼻窦CT或磁共振成像通常不作为过敏性鼻炎的常规诊断工具。当怀疑合并慢性鼻窦炎、鼻息肉或肿瘤时，医生可能建议进行CT检查。磁共振成像对软组织分辨较好，用于复杂病例的鉴别诊断。

上述检查的选择需结合病史、症状发作规律、既往治疗反应和当地医疗条件综合决定。皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测可互为补充，不能相互替代。检查结果必须由医生结合临床表现解读，单一阳性结果不直接等同于过敏性鼻炎诊断。鼻内镜检查前需告知医生近期用药情况。过敏原检测前应咨询医生是否需要停用抗组胺药，擅自停药可能影响结果判读。症状持续加重或出现单侧鼻塞、反复鼻出血、嗅觉明显减退时，应及时复诊评估。

常见问题

否。鼻内镜并非所有过敏性鼻炎者的必查项目。当症状典型且过敏原检测阳性时，可依据病史和检测结果诊断；怀疑合并鼻息肉、鼻窦炎或结构异常时，才需进行鼻内镜检查。

两者各有适用条件，不能简单比较优劣。皮肤点刺试验快速、成本较低，但受抗组胺药和皮肤状态影响；血清特异性免疫球蛋白E检测不受这些因素干扰。医生会根据具体情况选择或联合使用。

是。抗组胺药可能抑制皮肤点刺试验的反应，通常需在检查前停用3至7天，具体时间因药物种类而异。血清特异性免疫球蛋白E检测一般不受抗组胺药影响。停药前应咨询医生。

否。嗜酸性粒细胞升高可见于过敏性鼻炎，也可见于非过敏性鼻炎等其他情况，特异性有限。该指标需结合病史、过敏原检测和鼻内镜表现综合判断，不能单独作为确诊依据。

否，鼻窦CT不是过敏性鼻炎的常规检查。当怀疑合并慢性鼻窦炎、鼻息肉或需排除肿瘤等病变时，医生才会建议进行CT检查。单纯过敏性鼻炎诊断通常不需要影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(1)：6-24.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 过敏原免疫治疗临床应用指南. 中华医学杂志，2022，102(18)：1345-1362.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 张罗，韩德民. 变应性鼻炎. 北京：人民卫生出版社，2019.

[5] Bousquet J, et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines—2016 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017, 140(4): 950-958.