牙齿都是蛀牙怎么办

牙齿都是蛀牙需要尽快到口腔科进行系统检查和治疗，由医生根据龋坏深度、牙髓状态和牙齿保留价值制定方案。多数龋齿通过充填或根管治疗可以控制，已经无法保留的残根残冠则需拔除，避免炎症扩散。

蛀牙数量多时，处理思路通常按以下5点推进：

1、全面检查与分类：口腔科医生会通过视诊、探诊和牙片，把每颗牙归入浅龋、中龋、深龋、牙髓炎或残根残冠。不同类别处理方式不同，浅龋和中龋可一次充填完成，深龋接近牙髓时需评估是否先行护髓。

2、优先处理有症状的牙：出现自发痛、夜间痛、冷热刺激后长时间疼痛的牙齿，多提示牙髓受累，需进行根管治疗。根管治疗后牙体变脆，后牙通常建议做牙冠保护，防止劈裂。

3、分次完成治疗：蛀牙数量多时，一次就诊时间有限，常需分2至4次完成。通常先处理一侧，待咀嚼适应后再处理另一侧，避免双侧同时治疗后无法进食。

4、评估保留价值：牙冠大面积缺损但牙根健康者，可通过桩核加冠修复；牙根已严重破坏、松动明显或根尖病变范围大者，拔除后择期修复。拔牙后一般等待约3个月再行种植或固定桥修复。

5、控制新龋发生：龋齿活跃者需减少含糖食物摄入频次，每日使用含氟牙膏刷牙2次，每次不少于2分钟，并配合牙线清洁邻面。成年人建议每6至12个月进行一次口腔检查，儿童和高龋风险者缩短至3至6个月。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，其中得到治疗的比例仅为8.4%。这说明大量龋齿长期未处理，早期充填成本低、操作简单，拖延至牙髓炎或残根阶段，治疗次数和费用都会增加。

需要留意的情形

• 牙齿遇冷热酸甜短暂酸痛，多属龋损接近牙本质，及时充填多可缓解。
• 出现自发性跳痛、夜间加重、咬合痛，提示牙髓或根尖周受累，需尽快就诊。
• 牙龈反复肿包、口臭明显、牙齿松动，可能为根尖周炎或牙周问题，需影像检查区分。
• 妊娠期、糖尿病、心脏病患者拔牙或手术前，应主动告知医生全身情况。

牙齿全部为蛀牙并不等于全部需要拔除，多数可通过充填或根管治疗保留；能否保留取决于龋坏深度、牙根状态和牙周支持组织，需由口腔科医生结合牙片判断。尽早系统治疗并坚持日常清洁，是减少后续修复负担的关键。

常见问题

否。一次就诊时间有限，且双侧同时治疗后会影响进食，通常分2至4次、按左右侧分批完成。

否。夜间痛多提示牙髓受累，需先做根管治疗，再根据牙体缺损情况决定是否做牙冠修复。

不建议。长期缺牙会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长和咀嚼效率下降，一般拔牙后约3个月评估修复方案。

刷牙只能清洁部分牙面，邻面缝隙需用牙线；含糖食物摄入频次高、唾液分泌少也会增加龋齿风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 龋病防治指南.

[3] 人民卫生出版社. 口腔内科学. 第4版.

[4] 人民卫生出版社. 口腔预防医学. 第7版.