蛀牙烂到牙根

蛀牙烂到牙根说明龋损已深达牙根或牙髓，牙体组织剩余量可能不足以支持常规充填，需尽快就诊评估保留价值。若牙根条件尚可，可通过根管治疗加桩核冠修复；若牙根纵裂或破坏过大，则需拔除后修复。自行处理无法逆转病变。

判断牙根能否保留的关键因素

1、牙根长度与形态：剩余牙根长度不足或根尖孔已破坏时，保留难度增加。牙根短于牙冠高度时，修复后受力易折。

2、根尖周组织状态：根尖区存在大面积阴影或囊肿，需结合影像判断炎症范围。病变局限且骨质条件良好者，保留可能性相对较高。

3、牙髓与根管情况：牙髓暴露或坏死时，根管治疗是保留牙根的前提。根管钙化、弯曲或存在侧支根管，会增加操作难度。

4、牙根折裂与否：牙根纵裂通常无法保留，因裂线难以封闭，细菌可持续渗入。斜行折裂位于根尖三分之一时，部分病例可尝试保留。

5、牙周支持组织：牙槽骨吸收超过根长三分之二时，牙齿松动度增加，保留后咀嚼功能恢复有限。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，其中根面龋患病率为25.4%，提示成年人群中深龋及牙根受累情况并不少见。该调查由原国家卫生计生委于2017年发布。另据中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会发布的《牙体牙髓病诊疗指南》，对龋损达牙根者，应结合影像学检查评估牙根保留价值，再决定根管治疗或拔除方案。

临床处理路径

• 第一步：口腔科就诊，拍摄根尖片或锥形束CT，明确龋损范围、牙根长度、根尖周状态及是否存在折裂。
• 第二步：若评估可保留，行根管治疗，清除根管内感染物质，严密充填。治疗周期通常为2至4次，间隔1至2周。
• 第三步：根管治疗后观察1至2周，无疼痛或肿胀，行桩核冠修复。桩核用于增强剩余牙体抗折能力，冠修复恢复外形与功能。
• 第四步：若评估无法保留，拔除患牙。拔牙后2至3个月，待牙槽窝骨愈合，选择种植牙、固定桥或活动义齿修复。
• 第五步：修复完成后每6至12个月复查一次，检查修复体边缘密合度及牙周健康状况。

常见误区

• 不痛就不处理：牙髓坏死后疼痛可能暂时消失，但根尖病变仍在进展。
• 自行用药：口服抗菌药物可暂时控制急性炎症，但无法清除根管内感染源。
• 保留牙根即完成治疗：根管治疗后未做冠修复，牙体易劈裂，导致前功尽弃。

蛀牙烂到牙根后，能否保留取决于牙根长度、根尖状态及有无折裂，需经影像评估后确定根管治疗或拔除方案。尽早就诊可减少骨破坏，避免修复难度增加。日常使用含氟牙膏刷牙，每日两次，每次两分钟，配合牙线清洁邻面，减少根面龋发生。

常见问题

否。龋损达牙根时，常规充填无法固位，需评估后行根管治疗加桩核冠修复，或拔除。

根尖炎症可持续破坏牙槽骨，形成脓肿或囊肿，影响邻牙，严重时导致颌面部感染。

部分可以。牙根长度足够、无纵裂、根尖病变局限者，根管治疗后桩核冠修复可保留。

通常拔牙后2至3个月，待牙槽窝骨愈合稳定，再行种植牙、固定桥或活动义齿修复。

参考资料

[1] 原国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 周学东. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.