蛀牙掉了剩牙根怎么办

蛀牙掉了只剩牙根，应尽快到口腔科就诊，由医生评估牙根是否具备保留价值。牙根能否保留取决于剩余牙体量、牙根长度、根尖周组织健康状况及牙髓状态。多数情况下，残根若无法通过根管治疗加桩核冠修复恢复功能，则建议拔除后择期修复。

牙根去留的4项判断依据

1、剩余牙体组织量：牙冠缺损超过牙根横截面二分之一以上，且剩余牙体位于龈下较深位置，修复体难以获得足够固位力，保留难度显著增加。

2、牙根长度与形态：牙根长度不足或根管壁过薄，根管治疗后发生根折风险升高。中华口腔医学会2022年发布的《牙体缺损修复临床指南》指出，桩核冠修复要求牙根至少有3至5毫米健康牙本质肩领。

3、根尖周与牙周状况：根尖周存在大面积骨质破坏、牙根明显松动或牙周袋深度超过5毫米时，保留价值下降。

4、牙髓与根管状态：牙髓已坏死但根管可彻底清理成形者，可考虑根管治疗后保留；根管钙化闭锁或根尖未闭合且无法处理者，保留可能性低。

不同处理路径

• 可保留牙根：完成根管治疗后行桩核冠修复。操作步骤为根管预备与充填、置入桩体、制作核与全冠、粘接完成。适用于牙根稳固、肩领充足、根尖无严重病变者。
• 不可保留牙根：局部麻醉下拔除。拔牙后1至3个月待拔牙创愈合，选择种植修复、固定桥或活动义齿恢复咀嚼功能。
• 暂缓处理：仅适用于全身状况不允许立即操作且无急性感染者，但残根长期存留可能引起根尖周炎反复发作、邻牙倾斜、对颌牙伸长。

常见误区与风险

残根不痛不等于健康。牙髓坏死后疼痛可消失，但细菌仍在根管内繁殖，可导致根尖周脓肿、颌面部间隙感染。2021年第四次全国口腔健康流行病学调查显示，35至44岁成年人龋齿患病率为89.0%，其中未治疗龋齿占比高，残根残冠是常见就诊原因。长期不处理的残根还可能形成锐利边缘，反复摩擦舌侧黏膜，造成创伤性溃疡。

就诊建议

发现残根后应拍摄根尖片或锥形束CT，明确牙根长度、根管形态及根尖周骨质情况。全身健康状况良好者，拔牙后优先考虑种植修复；糖尿病患者需将血糖控制稳定后再行手术；长期服用抗凝药物者需经内科评估后决定拔牙时机。

残根处理核心在于评估保留价值，能保留者行根管治疗加桩核冠修复，不能保留者拔除后及时修复，避免长期缺牙导致咬合紊乱。

常见问题

否。牙根长度足够、根尖周无明显病变且能完成根管治疗者，可行桩核冠修复保留，需由口腔科医生结合影像学检查判断。

不可以。牙髓坏死后疼痛可消失，但根管内细菌仍可引发根尖周炎、脓肿甚至间隙感染，建议尽早就诊评估。

通常拔牙后1至3个月，待拔牙创骨组织初步愈合即可修复。具体时间取决于拔牙创伤大小、愈合情况及所选修复方式。

邻牙可向缺隙倾斜，对颌牙可伸长，导致咬合关系紊乱、食物嵌塞及颞下颌关节不适，建议及时修复。

需拍摄根尖片或锥形束CT，评估牙根长度、根管形态、根尖周骨质及牙周状况，同时结合全身健康情况制定方案。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙体缺损修复临床指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2021.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 周学东. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.