鼻子臭是怎么回事

鼻子臭通常提示鼻腔或鼻窦存在病变，最常见原因是慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎或鼻腔异物。气味多源于细菌分解分泌物产生的代谢产物，或黏膜萎缩后干痂腐败。单侧恶臭需优先排查异物或肿瘤，双侧者多与慢性炎症相关。

鼻腔异味的主要成因

1、慢性鼻窦炎：鼻窦引流不畅，脓性分泌物滞留后被细菌分解，产生腐臭味。成人慢性鼻窦炎患病率约为8%至15%，其中部分患者以嗅觉异常或异味为主诉。该数据引自中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年发布的慢性鼻窦炎诊疗相关流行病学资料。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及腺体萎缩，形成大量黄绿色干痂，蛋白质腐败后散发特殊臭味。原发性萎缩性鼻炎在国内发病率已明显下降，但继发于多次鼻腔手术或特殊感染的类型仍可见到。

3、鼻腔异物：单侧鼻腔持续恶臭伴脓血性分泌物，在儿童中需高度怀疑异物存留。异物滞留超过48小时即可因细菌繁殖产生明显气味。

4、鼻腔或鼻窦肿瘤：内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等可因组织坏死继发感染而出现臭味，常伴单侧鼻塞、反复出血。此类情况比例较低，但单侧进行性加重的异味必须排除。

5、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖感染穿透窦底，厌氧菌繁殖可产生明显臭味，常伴同侧上颌牙痛或叩击痛。

6、鼻部术后改变：部分鼻腔手术后形成粘连或死腔，分泌物积存可导致异味，通常在术后数周至数月内出现。

需要关注的伴随表现

• 单侧臭味伴血性鼻涕：需尽快行鼻内镜及影像学检查。
• 双侧臭味伴嗅觉减退：多提示慢性鼻窦炎或萎缩性鼻炎。
• 臭味伴牙痛：提示牙源性上颌窦炎可能。
• 儿童单侧臭味：首先排查鼻腔异物。

就诊与检查方向

鼻内镜检查是首选，可直接观察鼻腔黏膜、分泌物及有无异物或新生物。鼻窦CT可评估鼻窦内病变范围。怀疑牙源性者需加做口腔检查及牙科影像。依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，鼻内镜联合鼻窦CT是诊断鼻窦炎性病变的推荐组合。

鼻腔异味是症状而非独立疾病，处理方向取决于具体病因。感染性因素需控制炎症，异物需取出，肿瘤需病理确诊。症状持续超过两周或单侧加重，应尽早到耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎及肿瘤均可引起，需鼻内镜等检查明确。

需警惕鼻腔异物或肿瘤。儿童单侧恶臭伴脓血分泌物优先排查异物，成人单侧进行性加重需排除新生物。

首选耳鼻咽喉科。若伴同侧牙痛或口腔异味，可同时就诊口腔科排查牙源性上颌窦炎。

通常先行鼻内镜检查，必要时加做鼻窦CT。怀疑牙源性者需补充口腔检查及牙科影像，以明确病变来源。

否。多数病因不会自行消退，异物和肿瘤更会持续加重。症状超过两周或单侧加重，应尽早专科就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2021年，北京）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊疗相关流行病学资料

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 健康报. 鼻腔异味常见病因与就诊建议