多发性骨髓瘤血液能检查出来吗

多发性骨髓瘤无法仅凭常规血液检查确诊，但血液检查是发现异常线索、推动后续诊断的关键环节。约90%以上的多发性骨髓瘤患者存在血清蛋白电泳异常，需结合骨髓穿刺、影像学等检查综合判断。

血液检查能提供哪些线索

1、血清蛋白电泳与免疫固定电泳：约80%至90%的多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳可检出单克隆免疫球蛋白条带，免疫固定电泳可进一步明确其类型，如免疫球蛋白G型、免疫球蛋白A型、轻链型等。该检查是多发性骨髓瘤筛查的核心项目之一。

2、血清游离轻链检测：约15%至20%的多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳结果阴性，称为非分泌型或寡分泌型，此时血清游离轻链比值异常可提供重要线索。正常游离轻链比值范围为0.26至1.65，超出此范围需警惕浆细胞疾病。

3、血常规与生化检查：多发性骨髓瘤患者常见正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于100克每升；血钙升高、血肌酐升高、白蛋白降低等也可见于部分患者。这些指标异常可提示多发性骨髓瘤相关器官损害。

4、外周血涂片：少数多发性骨髓瘤患者外周血中可出现浆细胞，若浆细胞比例超过外周血白细胞总数的20%或绝对值超过2×10?每升，则提示浆细胞白血病，属于多发性骨髓瘤的侵袭性变异型。

血液检查的局限性

5、不能替代骨髓穿刺：多发性骨髓瘤诊断的金标准是骨髓穿刺或活检，要求克隆性浆细胞比例达到或超过10%，或活检证实为浆细胞瘤。血液检查无法直接计数骨髓内浆细胞比例。

6、不能替代影像学检查：多发性骨髓瘤相关骨病需通过全身低剂量计算机断层扫描、磁共振成像或正电子发射断层扫描计算机断层扫描评估。血液检查无法显示骨质破坏、髓外浆细胞瘤等病变。

7、非分泌型多发性骨髓瘤的挑战：约1%至5%的多发性骨髓瘤患者血清和尿液中均无法检出单克隆免疫球蛋白，血清游离轻链也可能正常，此类患者诊断高度依赖骨髓穿刺和影像学检查。据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，非分泌型多发性骨髓瘤约占所有多发性骨髓瘤的1%至5%。

诊断标准中的血液检查地位

根据国际骨髓瘤工作组2014年发布的诊断标准，多发性骨髓瘤诊断需满足以下一项或多项骨髓瘤定义事件：克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤， plus 以下一项或多项：血钙升高、肾功能不全、贫血、骨病变，或以下三项生物标志物之一：克隆性浆细胞比例≥60%、血清游离轻链比值≥100、磁共振成像显示多于一处局灶性病变。血液检查中的血清游离轻链比值、血钙、血红蛋白、血肌酐等均为诊断标准的重要组成部分。

血液检查在多发性骨髓瘤的筛查、诊断分型和疗效监测中具有不可替代的价值，但确诊需综合骨髓穿刺、影像学及临床表现。若血清蛋白电泳或游离轻链检测异常，应尽快至血液科就诊，完善骨髓穿刺等检查。对于已确诊患者，治疗期间需定期复查血清蛋白电泳、血清游离轻链及血常规，以评估疗效和监测复发。

常见问题

否。抽血可发现单克隆免疫球蛋白、游离轻链异常等线索，但确诊需骨髓穿刺证实克隆性浆细胞比例达到或超过10%，或活检证实浆细胞瘤，并满足相关器官损害或生物标志物标准。

否。约15%至20%的多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳阴性，需进一步检测血清游离轻链、免疫固定电泳，并结合骨髓穿刺和影像学检查综合判断，不能仅凭血清蛋白电泳正常排除。

主要看血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链比值、血红蛋白、血钙、血肌酐、白蛋白等。其中血清游离轻链比值≥100是多发性骨髓瘤诊断的生物标志物之一。

否。骨髓穿刺克隆性浆细胞比例未达到10%且无浆细胞瘤活检证据时，不能诊断多发性骨髓瘤，可能属于意义未明单克隆免疫球蛋白血症或冒烟型多发性骨髓瘤，需定期随访监测。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会， 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志， 2022， 61(5)： 480-487.

[2] International Myeloma Working Group. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncology， 2014， 15(12)： e538-e548.

[3] 中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组. 中国多发性骨髓瘤规范化诊疗专家共识. 中华血液学杂志， 2020， 41(10)： 793-800.