儿童后脚跟痛主要原因有哪些

儿童后脚跟痛最常见的主要原因是跟骨骨骺炎，其次为跟腱炎、足底筋膜炎、外伤及感染性关节炎。跟骨骨骺炎多发于8至14岁活跃儿童，属于生长期自限性病变。

跟骨骨骺炎：8至14岁儿童跟骨二次骨化中心尚未闭合，跑跳运动反复牵拉跟骨骨骺，引起局部无菌性炎症。典型表现为晨起或运动后脚跟后方疼痛，按压跟骨后下方有局限压痛，休息后减轻。

跟腱炎：跟腱在跟骨附着点因过度使用出现炎症，多见于频繁跳跃、冲刺的儿童。疼痛位于跟骨后方偏上，踮脚或上楼梯时加重，局部可有轻度肿胀。

足底筋膜炎：足底筋膜起点位于跟骨内侧结节，长期站立或扁平足儿童易出现牵拉性疼痛。特点是晨起下地第一步疼痛明显，行走数分钟后减轻，按压跟骨内侧有压痛。

外伤：包括跟骨挫伤、应力性骨折、跟腱撕裂。有明确跳跃落地、扭伤或撞击史，疼痛突然出现，局部肿胀淤青，无法负重行走。应力性骨折疼痛呈渐进性，休息不缓解。

感染性关节炎或骨髓炎：细菌经血液或伤口进入跟骨，引起发热、局部红肿热痛、拒按，患儿常因疼痛无法站立。此类情况需及时就医，不能按生长痛处理。

其他原因：幼年特发性关节炎可累及跟骨，表现为多关节对称性肿痛伴晨僵；跟骨骨囊肿或肿瘤罕见，疼痛夜间明显，局部可触及包块。扁平足、高弓足等足弓异常会改变受力分布，增加跟骨负荷。

据《中华小儿外科杂志》2021年一项针对8至14岁儿童跟痛症的临床分析，跟骨骨骺炎占全部病例的61.3%，跟腱炎占14.7%，足底筋膜炎占9.8%，外伤占7.2%，其余为感染及其他少见原因。中华医学会小儿外科学分会指出，儿童跟骨骨骺炎诊断以病史和体格检查为主，X线可见骨骺碎裂或密度增高，但需与正常生长期改变鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童跟痛症诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.

[3] 王正伦. 实用小儿外科学. 人民卫生出版社.