小孩后脚跟痛怎么回事

儿童后脚跟痛最常见的原因是跟骨骨骺炎，医学上称为跟骨骨突炎，属于生长期儿童特有的自限性疼痛，多见于8至14岁活动量较大的儿童，通常不涉及骨骼器质性病变。

1、跟骨骨骺炎：这是儿童后脚跟痛占比最高的原因，跟骨骨突在8至14岁期间尚未完全骨化，反复跑跳时跟腱牵拉该区域可产生无菌性炎症，疼痛集中在脚跟后方，按压时加重，休息后减轻，跑跳后再次出现。

2、跟腱止点劳损：跟腱附着于跟骨的位置在快速生长期承受的张力增大，运动量突然增加时可出现局部疼痛，疼痛位置略高于跟骨骨突，踮脚或上楼梯时更明显。

3、足底筋膜炎：疼痛多位于脚跟底部靠近内侧的位置，晨起下床第一步最明显，行走数分钟后可减轻，长时间站立或行走后再次加重，与跟骨骨骺炎的疼痛位置不同。

4、跟骨应力性骨折：较少见，多发生于近期训练强度大幅提升的儿童，疼痛持续存在且逐渐加重，普通休息难以缓解，需要影像学检查才能明确。

5、其他少见原因：包括跟骨骨髓炎、幼年特发性关节炎、骨肿瘤等，这类情况通常伴随夜间痛、发热、局部红肿或体重下降等全身表现，需要及时就医排查。

6、判断依据与数据：北京积水潭医院小儿骨科2021年发表的临床分析指出，在因足跟痛就诊的8至14岁儿童中，跟骨骨骺炎占比超过70%。该病诊断主要依靠病史和体格检查，X线检查可见跟骨骨突密度增高或碎裂，但需注意这些表现也可见于无症状儿童，因此影像学结果需结合临床症状判断。

7、处理方式：急性期减少跑跳类运动，改为游泳或骑行等对脚跟冲击小的活动；疼痛明显时每天冰敷脚跟后方2至3次，每次10至15分钟；选择后跟有缓冲垫的鞋子，避免穿平底硬底鞋；症状持续超过2周无缓解，或出现夜间痛、红肿、发热，需到小儿骨科就诊。

8、恢复预期：跟骨骨骺炎属于自限性问题，多数儿童在减少运动量后2至6周内疼痛明显减轻，骨骼成熟后症状不再出现。病情稳定者每天早晚各做一次跟腱牵伸，每次30秒，重复3组；疼痛加重期间需暂停牵伸并减少负重活动。

9、需要警惕的情况：疼痛局限于单侧且持续加重、伴随发热或局部皮温升高、出现跛行或无法正常行走、有明确外伤史，这四种情况需尽快就医，排除感染、骨折或肿瘤等疾病。

儿童后脚跟痛以跟骨骨骺炎最为常见，减少跑跳负荷后多可自行缓解，但持续加重或伴随全身症状时需及时就诊排查其他病因。

常见问题

不一定。典型跟骨骨骺炎依靠病史和体检即可判断，X线可见骨突碎裂但无症状儿童也可能出现，是否拍片需由小儿骨科医生根据具体情况决定。

疼痛明显时不建议。急性期应减少跑跳类活动，可改为游泳或骑行，待疼痛缓解后再逐步恢复体育课运动量。

不会。跟骨骨骺炎是跟骨骨突局部的无菌性炎症，不涉及长骨生长板，骨骼成熟后症状自然消失，不影响身高发育。

出现夜间痛、局部红肿发热、跛行、单侧持续加重或明确外伤史时，需尽快到小儿骨科就诊，排除感染、骨折等疾病。

参考资料

[1] 北京积水潭医院小儿骨科.儿童跟骨骨骺炎临床分析.中华小儿外科杂志,2021.

[2] 中华医学会骨科学分会.儿童足踝疼痛诊疗专家共识.中华骨科杂志,2019.

[3] 王正义.足踝外科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2017.