大肠癌的症状和前兆

大肠癌早期常无明显症状，出现症状时多已非早期。常见表现包括便血或黏液血便、排便习惯改变、腹痛腹胀、不明原因贫血和体重下降。出现上述任一表现，应尽早到消化内科或胃肠外科就诊，完成结肠镜检查。

需要警惕的主要表现

1、便血或黏液血便：粪便表面带鲜血或暗红色血，也可混有黏液。右半结肠病变出血常呈暗红或果酱色，左半结肠与直肠病变出血颜色更鲜红。痔疮、肛裂也可引起便血，因此不能凭出血颜色自行判断病因。

2、排便习惯改变：原本规律排便者出现持续腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，持续超过2周未缓解。部分患者有排便不尽感、里急后重，即反复想排便但排不出多少。

3、粪便形状变细：肿瘤占据肠腔可使粪便变细、变扁，或表面出现凹槽。该表现持续存在时提示肠腔可能存在狭窄性病变。

4、腹痛与腹部不适：多见隐痛、胀痛或阵发性绞痛，定位常不明确。出现肠梗阻时可表现为腹痛加重、腹胀、停止排气排便。

5、不明原因贫血：长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。男性或绝经后女性出现缺铁性贫血，需排查消化道肿瘤。

6、不明原因体重下降：半年内体重下降超过原体重的5%，且无主动减重、无糖尿病或甲状腺功能异常等明确原因，应进一步检查。

7、腹部包块：部分患者可自行摸到腹部硬块，多见于右半结肠病变，发现后应尽快就诊。

高危前兆与筛查建议

大肠癌的前兆更多体现在癌前病变和高危因素上。腺瘤性息肉是主要癌前病变，从息肉发展为癌通常需要5至10年，这为筛查提供了时间窗口。国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行数据显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病第二位、死亡第四位。2020年《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》建议，一般人群从40岁起评估风险，40至74岁人群应接受结直肠癌筛查。

以下人群属于高危：一级亲属患结直肠癌；本人有腺瘤性息肉史或结直肠癌史；患有溃疡性结肠炎或克罗恩病且病程较长；长期高脂低纤维饮食、吸烟、大量饮酒、肥胖、久坐。高危人群筛查起始年龄应提前，具体方案由专科医生根据家族史和个体情况制定。

结肠镜是诊断大肠癌的主要手段，可直接观察并取活检。粪便隐血试验、多靶点粪便DNA检测可作为初筛，阳性者仍需结肠镜确认。CT结肠成像适用于不能耐受结肠镜者。

出现便血、排便习惯改变、贫血、体重下降等表现，且持续2周以上，应尽快完成结肠镜。无症状但年龄40岁以上者，应按指南参加筛查。早期发现并处理癌前病变，可显著降低发病风险。

常见问题

否。早期大肠癌常无任何症状，多数患者因筛查或体检发现。出现症状时病变往往已进展，因此高危人群应主动筛查，不能等有症状再检查。

否。痔疮、肛裂、肠炎等也可引起便血。但便血不能自行归因于痔疮，尤其40岁以上或伴排便习惯改变者，应做结肠镜明确原因。

部分会。一级亲属患大肠癌者风险升高，家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征风险更高。有家族史者应提前筛查，具体起始年龄由专科医生评估。

因人而异。一般风险人群若结肠镜未见异常，可每5至10年复查；发现腺瘤性息肉者需缩短间隔，通常1至3年复查，由医生根据病理结果确定。

一级亲属患大肠癌、本人有腺瘤性息肉或结直肠癌史、长期炎症性肠病、肥胖、吸烟、大量饮酒及高脂低纤维饮食者均属高危，应提前接受筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）. 中华医学杂志, 2015.