痛经什么原因

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查鉴别。

1、原发性痛经：占痛经人群的绝大多数，通常在初潮后1至2年内出现，疼痛集中于月经来潮前数小时至来潮后48至72小时，呈痉挛性下腹绞痛，可放射至腰骶部及大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力。其核心机制是排卵性月经周期中，分泌期子宫内膜合成并释放前列腺素F2α与前列腺素E2增多，前者使子宫平滑肌收缩频率与幅度增加，后者增强疼痛敏感性，子宫张力升高、血流量减少，造成缺血性疼痛。

2、继发性痛经：多始于初潮数年之后，疼痛常于月经来潮前1至2周即开始，持续至月经结束，且逐年加重，可伴性交痛、排便痛、月经量增多或不孕。常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤、生殖道畸形等。以子宫内膜异位症为例，异位内膜随月经周期出血，刺激局部炎症反应与粘连，是育龄期女性继发性痛经的首要病因。

3、危险信号：出现以下任一情况需尽快就诊妇科，包括痛经进行性加重、经期外亦有下腹痛、性交痛或排便痛、月经量骤增或经期延长、不孕、发热、异常阴道分泌物。这些表现提示可能存在盆腔器质性疾病，而非单纯原发性痛经。

4、诊断路径：妇科双合诊或三合诊可初步判断子宫大小、活动度、附件区有无包块及触痛；经阴道超声是评估子宫腺肌病、子宫内膜异位囊肿、子宫肌瘤的首选影像学检查；血清CA125在子宫内膜异位症患者中可升高，但不作为独立诊断依据；腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，同时可行治疗。

5、流行病学证据：据世界卫生组织2023年发布的数据，全球育龄女性中痛经患病率约为45%至95%，其中约10%至20%因症状严重而影响日常活动与工作学习。另据《中华妇产科杂志》2022年刊载的多中心调查，中国女性原发性痛经发生率约为56.6%，青春期女性比例更高。

6、处理原则：原发性痛经以缓解症状为目标，病情稳定者可在医生指导下于月经来潮前1至2天开始使用前列腺素合成酶抑制剂，连续2至3天；继发性痛经需针对病因治疗，如子宫内膜异位症可采用药物抑制卵巢功能或手术切除病灶，子宫腺肌病可考虑宫内节育系统或手术。调整用药方案期间需增加随访频率，由妇科医生评估疗效与不良反应。

痛经并非均需忍受，原发性以抑制前列腺素为核心，继发性须查明盆腔病因后针对性处理，进行性加重或伴不孕、性交痛者应尽早妇科评估。

常见问题

是。若痛经进行性加重、经期外腹痛、伴性交痛或不孕，需就诊妇科排查子宫内膜异位症等继发性病因，原发性痛经首次发作亦建议明确诊断。

原发性多见于初潮后1至2年，疼痛集中在经期前48至72小时；继发性多始于初潮数年后，疼痛逐年加重并可伴性交痛、不孕，需影像学与妇科检查鉴别。

原发性痛经通常不影响生育；继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可能影响受孕，备孕超过1年未成功者应排查盆腔器质性疾病。

是。下腹热敷可改善局部血液循环、缓解子宫平滑肌痉挛，对原发性痛经有辅助缓解作用，但不能替代针对继发性病因的规范诊治。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 痛经全球流行病学报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 中华妇产科杂志. 中国女性原发性痛经多中心流行病学调查. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.