鼻咽癌放疗期间的并发症有哪些

鼻咽癌放疗期间常见并发症包括放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、口干、味觉改变、吞咽疼痛及骨髓抑制，其中口腔黏膜炎与口干发生率较高，多数在放疗第2至4周逐渐显现，程度随累积剂量增加而加重。

鼻咽癌放疗期间的主要并发症

1、放射性口腔黏膜炎：放疗开始后第2至3周，口腔黏膜出现充血、糜烂或溃疡，进食时疼痛明显。国内多中心研究显示，接受调强放疗的鼻咽癌患者中，2级及以上口腔黏膜炎发生率约为60%至80%，数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的鼻咽癌放疗不良反应分析。

2、放射性皮炎：照射野皮肤在放疗第3至4周出现红斑、脱屑、色素沉着，部分患者发生湿性脱皮。颈部皮肤因皱褶多、摩擦大，反应常较面部更明显。

3、口干：唾液腺受到照射后分泌功能下降，放疗10至15次后逐渐出现，表现为口腔干燥、夜间需饮水、龋齿风险升高。调强放疗技术可使部分腮腺受量降低，但口干仍是常见主诉。

4、味觉改变：放疗第2周起可出现味觉减退或金属味，甜、咸味受影响较明显，多数在放疗结束后1至3个月逐步恢复。

5、吞咽疼痛与进食困难：口腔黏膜炎合并咽部黏膜水肿时，吞咽时疼痛加剧，部分患者需调整食物质地，如改为软食或流质。

6、骨髓抑制：放疗联合化疗者更易出现白细胞、血小板下降，通常在放疗第3至4周复查血常规时发现。单纯放疗者骨髓抑制程度相对较轻。

7、放射性中耳炎与听力下降：耳部受照后可出现耳闷、耳鸣、中耳积液，部分患者听力轻度下降，需耳科评估。

8、张口受限：咀嚼肌及颞下颌关节受照后，部分患者在放疗后期或结束后出现张口幅度减小，早期进行张口训练有助于减轻。

权威指南引用：中国临床肿瘤学会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2023版）》指出，放疗期间应每周评估口腔黏膜、皮肤及血常规，按不良反应分级进行对症支持处理，必要时调整放疗计划。

第一手案例：一名52岁男性鼻咽癌患者，放疗第18次时出现口腔黏膜2级反应，进食疼痛评分4分，经口腔护理、局部镇痛及营养支持后完成全部放疗，未中断治疗。

放疗期间并发症多与照射剂量、照射范围及是否联合化疗相关。病情稳定者每周复查血常规及黏膜情况；出现3级及以上不良反应时需增加评估频次并调整治疗方案。放疗结束后口干、味觉改变及张口受限可能持续数月，需长期随访。

常见问题

否。口干在放疗期间较明显，放疗结束后部分患者可逐渐减轻，但唾液腺损伤程度与照射剂量相关，部分患者可能长期存在。

不一定。1至2级口腔黏膜炎通常继续放疗并加强口腔护理；3级及以上需由主管医生评估是否暂停或调整计划。

可调整食物质地为软食或流质，避免辛辣刺激，加强口腔清洁，并及时向主管医生报告疼痛程度，必要时接受对症支持处理。

是。放疗联合化疗者通常每周复查血常规，单纯放疗者按医嘱定期复查，以便及时发现白细胞或血小板下降。

保持照射野皮肤清洁干燥，穿柔软棉质衣物，避免摩擦、日晒及自行涂抹刺激性物品，按医嘱使用皮肤护理产品。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌调强放疗不良反应多中心分析. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.