白细胞和血小板减少什么引起的

白细胞和血小板减少通常由骨髓造血功能受抑、外周破坏增加或分布异常三类机制引起，感染、药物、免疫性疾病、脾功能亢进及血液系统恶性疾病是常见原因，需结合血常规、外周血涂片及骨髓检查明确病因。

一、骨髓生成减少

1、药物与理化因素：多种药物可抑制骨髓造血，如部分抗甲状腺药、抗癫痫药、化疗药物及氯霉素等；长期接触苯、放射线也可损伤造血干细胞，导致白细胞和血小板同步下降。

2、感染因素：病毒性肝炎、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒感染可直接抑制骨髓；伤寒、结核、布鲁菌病等也可引起血细胞减少。

3、营养与代谢因素：叶酸、维生素B12严重缺乏可引起巨幼细胞性贫血，常伴白细胞和血小板减少；铜缺乏、酗酒同样影响造血。

4、血液系统疾病：急性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等，因肿瘤细胞浸润或造血微环境破坏，导致全血细胞减少。

5、实体肿瘤骨髓转移：肺癌、乳腺癌、前列腺癌等转移至骨髓，挤压正常造血空间，引起血细胞下降。

二、外周破坏或消耗增加

1、免疫性因素：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病可产生抗中性粒细胞抗体和抗血小板抗体，导致细胞破坏增多。免疫性血小板减少症常表现为单纯血小板减少，但合并Evans综合征时白细胞也可下降。

2、脾功能亢进：肝硬化、门静脉高压、疟疾等引起脾脏增大，脾脏扣押和破坏血细胞增加，通常为全血细胞减少。

3、弥散性血管内凝血：感染、创伤、肿瘤等诱发凝血系统激活，血小板大量消耗，同时微血栓影响白细胞。

三、分布异常及其他

1、严重感染或内毒素血症：中性粒细胞大量迁移至组织，外周血白细胞计数下降，血小板也可因消耗而减少。

2、自身免疫性淋巴细胞增生综合征等遗传性疾病：可同时出现白细胞和血小板减少。

据《中国血液病学》（人民卫生出版社，2018年版）统计，在因血细胞减少行骨髓穿刺的患者中，约35%最终诊断为免疫性血细胞减少，约28%为骨髓增生异常综合征或急性白血病，约15%与药物或感染相关。

四、需要关注的关键检查

1、血常规与网织红细胞计数：判断减少程度及是否合并贫血。

2、外周血涂片：观察细胞形态，有无幼稚细胞、异常淋巴细胞。

3、骨髓穿刺与活检：明确造血功能及有无肿瘤浸润。

4、自身抗体谱：排查系统性红斑狼疮等免疫病。

5、腹部超声：评估脾脏大小及门静脉情况。

白细胞和血小板同时减少提示造血系统或全身性疾病可能，应尽早完成血常规、外周血涂片和骨髓检查，避免自行服用可能影响血象的药物。

常见问题

否。白血病只是原因之一，感染、药物、免疫病、脾功能亢进等更常见，需骨髓检查才能确认。

是。当两项指标持续下降且原因不明时，骨髓穿刺是明确造血功能及排除恶性疾病的关键检查。

是。脾脏增大可扣押和破坏血细胞，通常引起白细胞、血小板和红细胞三项同时下降。

是。部分抗甲状腺药、抗癫痫药、化疗药及氯霉素等可抑制骨髓，用药期间需定期监测血常规。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国血细胞减少诊疗专家共识. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 张之南, 郝玉书. 血液病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.