慢粒白血病血常规表现

慢粒白血病血常规典型表现为白细胞计数显著升高，常超过50×10?/L，分类中以中性粒细胞为主，可见各阶段幼稚粒细胞，嗜碱性粒细胞增多是重要线索，血小板早期多升高，血红蛋白可正常或轻度下降。

白细胞变化

1、白细胞计数升高：多数患者初诊时白细胞计数超过50×10?/L，部分可高达100×10?/L以上。根据中国医学科学院血液病医院发布的慢性髓性白血病诊疗指南，约90%的患者在初诊时白细胞计数高于正常上限。

2、中性粒细胞增多：分类中以中性粒细胞为主，可见中幼粒细胞、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞，呈现“中间阶段”细胞增多的特点。

3、嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细胞比例和绝对值升高是慢粒白血病的特征性改变之一，常与嗜酸性粒细胞同时增多。

4、原始细胞比例：慢性期患者外周血原始细胞比例通常低于5%，若超过此比例需警惕疾病进展。

红细胞与血红蛋白

5、血红蛋白水平：早期多数患者血红蛋白正常或仅轻度降低，随着病情进展可出现正细胞正色素性贫血。根据《中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）》，约30%至50%的患者初诊时存在贫血。

6、红细胞形态：红细胞形态一般无明显异常，部分患者可出现有核红细胞。

血小板变化

7、血小板计数升高：约50%至70%的慢粒白血病患者初诊时血小板计数超过正常上限，部分可超过1000×10?/L。根据国家卫生健康委员会发布的血液病诊疗规范，血小板增多在慢粒白血病中较为常见。

8、血小板形态：血小板形态通常正常，功能一般无明显异常。

其他血常规指标

9、白细胞碱性磷酸酶积分：慢粒白血病患者白细胞碱性磷酸酶积分常明显降低，甚至为零，此特点有助于与类白血病反应鉴别。

10、乳酸脱氢酶：部分患者血清乳酸脱氢酶水平升高，与肿瘤负荷相关。

疾病进展期血常规变化

11、加速期：原始细胞比例升至5%至19%，嗜碱性粒细胞比例进一步升高，血小板计数可进行性下降或异常升高。

12、急变期：原始细胞比例超过20%，贫血和血小板减少加重，血常规表现类似急性白血病。

慢粒白血病血常规核心特征是白细胞显著升高伴各阶段幼稚粒细胞出现、嗜碱性粒细胞增多及血小板增多。血常规异常仅为筛查线索，确诊需结合骨髓穿刺、染色体核型分析及BCR-ABL融合基因检测。出现上述血常规改变时，应至血液科进一步评估。

常见问题

是。绝大多数慢粒白血病患者初诊时白细胞计数明显升高，超过50×10?/L者占多数，仅极少数早期或特殊阶段患者白细胞升高不明显。

否。血常规仅能提供诊断线索，确诊需依赖骨髓穿刺、染色体核型分析发现费城染色体，以及BCR-ABL融合基因检测阳性。

否。约50%至70%患者初诊时血小板增多，但部分患者血小板计数正常甚至减少，尤其在疾病进展期血小板可进行性下降。

是。嗜碱性粒细胞增多是慢粒白血病的特征性表现之一，对鉴别类白血病反应及其他骨髓增殖性肿瘤具有重要参考价值。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 慢性髓性白血病诊疗指南.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.