儿童白血病的发烧规律

儿童白血病的发烧没有单一固定规律，可表现为持续低热、反复高热或体温波动，且常伴随感染灶不明显、抗感染效果欠佳、面色苍白、皮肤出血点、骨关节疼痛等表现。发热本身不能直接诊断白血病，需结合血常规、外周血涂片及骨髓检查综合判断。

儿童白血病发热的4类常见表现

1、持续低热型：体温多在37.5℃至38.0℃之间波动，午后及夜间相对明显，发热持续时间常超过1周，普通抗感染治疗后体温下降不明显。此类发热与白血病细胞浸润、肿瘤性发热及免疫功能低下有关。

2、反复高热型：体温可升至39.0℃以上，呈弛张热或间歇热，退热后精神状态可短暂好转，但数小时至1天内再次升高。中性粒细胞缺乏期间，感染风险明显增加，常见病原包括细菌、真菌及病毒。

3、不规则热型：体温无固定时间规律，高低交替，部分患儿以发热为首发症状，尚未出现明显出血或贫血表现，容易被误认为普通呼吸道感染。此类情况需警惕血常规中白细胞、血红蛋白及血小板三项异常。

4、伴随症状型：发热同时出现皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血、面色苍白、乏力、食欲下降、骨痛或关节痛、肝脾淋巴结肿大。若发热合并上述任一表现，应尽快完成血液学评估。

关键数据与判断依据

中国儿童白血病年新发病例数约为1.5万例，其中急性淋巴细胞白血病占儿童白血病的70%至80%，发热是常见首发症状之一，数据来源于国家儿童医学中心2022年发布的儿童血液肿瘤诊疗相关报告。发热在儿童急性白血病中的发生率较高，但并非所有发热均由白血病引起，感染、药物反应及肿瘤溶解也可导致体温升高。

中华医学会儿科学分会血液学组发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议指出，对反复发热伴血常规异常者，应尽早行骨髓穿刺检查，以明确诊断并分层治疗。

需要完成的操作步骤

• 记录体温：每日固定时间测量并记录体温，连续观察3天以上，标注最高体温及发热持续时间。
• 观察伴随表现：检查皮肤有无出血点、瘀斑，观察面色、精神状态及有无骨关节疼痛。
• 完成血液检查：血常规加外周血涂片是初筛手段，若白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板下降，需进一步评估。
• 及时就医：发热超过3天不退，或发热合并出血、贫血、骨痛，应前往儿童血液科就诊。

与其他发热的区分

普通上呼吸道感染发热多在3至5天内缓解，伴随咳嗽、流涕、咽痛，血常规白细胞多正常或偏低，淋巴细胞比例升高。白血病发热持续时间更长，抗感染效果欠佳，且常合并血常规三系异常。病情稳定者可按医嘱居家观察体温；调整治疗期间或中性粒细胞缺乏期，需增加体温监测频次并尽快就医。

发热规律只能作为提示线索，不能替代骨髓检查。反复发热伴血常规异常时，应尽早完成专科评估。

常见问题

不是。部分患儿表现为持续低热，体温在37.5℃至38.0℃之间，也有患儿出现反复高热或不规则发热，热型并不固定。

部分患儿用药后体温可暂时下降，但容易反复升高。若发热由感染或肿瘤本身引起，单纯退热处理不能解决根本问题，需专科评估。

常见伴随面色苍白、乏力、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血、骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大。出现上述表现应尽快检查血常规。

不一定。先做血常规和外周血涂片初筛，若发现白细胞、血红蛋白、血小板异常，或临床高度怀疑白血病，才需进一步行骨髓穿刺明确诊断。

普通感冒发热多在3至5天缓解，伴咳嗽流涕。白血病发热持续时间更长，抗感染效果欠佳，常合并血常规三系异常及出血、贫血、骨痛表现。

参考资料

[1] 国家儿童医学中心. 儿童血液肿瘤诊疗相关报告. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范.

[4] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童白血病科普手册.