如何筛查儿童白血病

儿童白血病的筛查依赖临床表现识别与血液学初筛，确诊需骨髓穿刺。日常无法通过单一症状或普通体检直接排除该病，出现不明原因发热、贫血、出血或肝脾淋巴结肿大时，应尽快完成血常规及外周血涂片检查。

筛查的核心逻辑

1、筛查起点：儿童白血病并非通过人群普筛发现，而是对出现可疑症状的儿童进行针对性检查。健康儿童常规体检中的血常规若发现白细胞、血红蛋白、血小板三项中任意一项持续异常，即进入进一步排查流程。

2、首要检查：全血细胞计数是基础项目，可同时反映三个细胞系状态。约百分之八十以上的儿童急性白血病在初诊时存在血常规异常，这一比例来源于中国国家儿童医学中心2022年发布的儿童血液肿瘤诊疗年度报告。

3、外周血涂片：血常规出现异常后，需人工镜检外周血涂片，观察是否存在幼稚细胞。若涂片中发现原始或幼稚淋巴细胞，需立即转诊至儿童血液专科。

4、骨髓穿刺：骨髓细胞形态学检查是确诊依据，同时需结合免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测进行分型。骨髓穿刺并非常规筛查手段，仅在血液学高度怀疑时实施。

5、影像与生化：胸部影像、腹部超声可评估纵隔及肝脾淋巴结情况；乳酸脱氢酶、尿酸等生化指标辅助判断肿瘤负荷。

需要警惕的临床信号

• 发热持续两周以上且抗感染治疗效果不佳。
• 面色苍白、活动耐力下降，血红蛋白低于同龄正常下限。
• 皮肤瘀点瘀斑、鼻出血或牙龈出血，血小板计数低于每升一百乘十的九次方。
• 不明原因的骨关节疼痛，尤其下肢疼痛导致拒走。
• 颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性肿大，或肝脾超出肋缘下两厘米。

上述表现并非白血病特有，传染性单核细胞增多症、免疫性血小板减少症等也可出现类似情况，因此不能凭症状自行判断。

权威文件与操作路径

国家卫生健康委员会2021年发布的儿童白血病诊疗规范指出，基层医疗机构发现血常规两系及以上异常时，应在二十四小时内转诊至具备儿童血液专科的三级医院。转诊前避免使用可能掩盖病情的处理方式，以免干扰后续骨髓评估。

家庭可执行步骤

• 记录发热天数、体温峰值及伴随症状。
• 观察皮肤出血点分布与牙龈鼻腔出血频次。
• 留存最近一次血常规报告，标注采血日期。
• 就诊时主动提供家族肿瘤史与既往血象记录。

儿童白血病早期识别依靠症状组合与血常规异常，单凭某一表现无法判断。血常规异常者应尽快由儿童血液专科评估，骨髓穿刺是确诊手段而非筛查工具。检查时机以症状出现后尽早为宜，延误可能增加并发症风险。

常见问题

否。普通体检不包含针对白血病的专项筛查，仅血常规持续异常时才需进一步排查，确诊依赖骨髓穿刺。

否。少数早期病例血常规可暂时正常，若症状持续存在，需复查血常规并由专科医生评估。

否。骨髓穿刺是确诊手段，不是筛查项目，仅在血常规和外周血涂片高度怀疑时进行。

是。发热持续两周以上且抗感染无效时，应查血常规和外周血涂片，由医生判断是否需进一步排查。

白细胞、血红蛋白、血小板中任意两项及以上异常，或外周血涂片出现幼稚细胞，需转儿童血液专科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2021年版）

[2] 中国国家儿童医学中心. 儿童血液肿瘤诊疗年度报告（2022）

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议

[4] 国家儿童肿瘤监测中心. 中国儿童肿瘤监测年报（2021）