儿童白血病的先兆有哪些

儿童白血病的先兆常表现为反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及不明原因淋巴结肿大。这些表现并非白血病独有，但若多种症状同时出现或持续加重，需尽快至儿童血液科就诊，通过血常规和骨髓穿刺明确诊断。

1、反复发热：约百分之六十的患儿在确诊前出现不明原因发热，体温波动于三十八摄氏度左右，抗生素治疗无效。该数据参考中国医学科学院血液病医院二零一九年发布的儿童急性白血病临床特征分析。

2、贫血表现：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促、乏力。血红蛋白常低于九十克每升，且呈进行性下降。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或大片瘀斑，鼻出血、牙龈出血频繁，刷牙时出血难以止住。血小板计数多低于五十乘以十的九次方每升。

4、骨关节疼痛：约四分之一患儿以腿痛、关节痛为首发症状，易被误认为生长痛或关节炎。疼痛常夜间加重，可伴拒走、跛行。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地偏硬的淋巴结，直径多超过一厘米。部分患儿伴腹部膨隆，超声提示肝脾增大。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、精神萎靡。少数出现牙龈增生、皮肤浸润结节或中枢神经系统症状如头痛、呕吐。

《中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（二零一八年版）》指出，儿童白血病早期诊断依赖血常规异常提示，若白细胞异常升高或降低、伴血红蛋白及血小板减少，应行外周血涂片及骨髓细胞学检查。该规范由国家卫生健康委员会发布，为国内儿童白血病诊疗的权威依据。

日常观察中，若儿童出现上述两项及以上表现，且持续一周未缓解，需及时就医。血常规是筛查第一步，骨髓穿刺是确诊金标准。避免自行使用退热药或止血药掩盖病情。

儿童白血病先兆以发热、贫血、出血、骨痛及淋巴结肿大为核心表现，多种症状并存时需尽早行血液学检查以明确或排除诊断。

常见问题

否。约百分之六十患儿出现发热，但部分以贫血或骨痛为首发表现，发热并非必备症状。

否。腿痛常见于生长痛或外伤，但若疼痛夜间加重、伴面色苍白或瘀斑，需排查白血病。

否。极少数早期血常规可正常，若症状持续，需重复血常规并行外周血涂片检查。

症状常持续一周以上且进行性加重，少数起病急骤，数日内即出现明显出血或高热。

是。若瘀点瘀斑无外伤诱因、成批出现或伴鼻出血，应尽快至儿童血液科就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（二零一八年版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性白血病临床特征分析. 中华血液学杂志，2019，40(6)：481-485.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性髓系白血病诊疗建议. 中华儿科杂志，2017，55(9)：657-662.