儿童白血病的早期症状都有哪些

儿童白血病的早期症状常不典型，但以不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、淋巴结或肝脾肿大最为常见。若上述表现持续存在或进行性加重，应尽早至儿童血液科就诊，完善血常规等检查。

儿童白血病早期较常见的表现

1、发热：约半数以上患儿在病程早期出现发热，热型不规则，可为低热，也可为持续高热。感染是发热的常见原因，因正常白细胞生成受抑制，机体抵御病原体能力下降。若发热反复出现且抗感染治疗效果不理想，需考虑血液系统疾病可能。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、精神萎靡、乏力。贫血进展通常较为缓慢，容易被误认为营养不良或生长过快。血常规提示血红蛋白下降，且难以用缺铁等常见原因完全解释时，应进一步排查。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为多见，部分患儿可有消化道出血或血尿。其机制与血小板生成减少有关。若出血点数量在数日内明显增多，或轻微碰撞即出现大片瘀斑，需尽快就医。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，常见于下肢长骨、脊柱及膝关节，可表现为拒绝行走、跛行或夜间哭闹。因疼痛位置不固定，易被误诊为生长痛或关节炎。若疼痛持续超过两周且伴其他血象异常，应警惕。

5、淋巴结及肝脾肿大：部分患儿可在颈部、腋下、腹股沟触及无痛性、质地偏硬、活动度差的淋巴结。肝脾肿大可表现为腹部膨隆、食欲下降。需注意，淋巴结肿大在儿童感染中也很常见，关键在于是否伴随贫血、出血或持续发热。

6、其他表现：包括不明原因的体重下降、食欲减退、反复口腔溃疡、皮肤浸润结节等。少数患儿可因中枢神经系统受累出现头痛、呕吐、视力模糊。

统计数据与就诊建议

据中国国家儿童医学中心及中华医学会儿科学分会血液学组发布的资料，儿童白血病占儿童恶性肿瘤的首位，其中急性淋巴细胞白血病约占儿童白血病的百分之七十至八十，发病高峰年龄为二至五岁。该病早期症状缺乏特异性，从出现症状到确诊的中位时间可达数周。血常规联合外周血涂片是初筛的重要手段，若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。

需要留意的情形

发热合并贫血、出血、骨痛中的任意两项，或血常规出现两系以上异常，应尽快至儿童血液专科就诊。避免自行按普通感冒或生长痛处理而延误诊断。多数儿童白血病对规范化疗敏感，早期识别与及时转诊直接影响治疗窗口。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、瘀斑或骨痛起病，甚至无明显发热。是否发热不能作为排除依据。

否。儿童鼻出血多与鼻腔干燥、挖鼻等有关。若鼻出血频繁且伴皮肤瘀点、面色苍白，才需考虑血液系统疾病。

是。约四分之一患儿以骨或关节疼痛为首发表现，常见于下肢，易被误认为生长痛，持续不缓解时需排查。

否。极少数早期患儿血常规可暂时正常，若症状持续或加重，需复查血常规并必要时行骨髓检查。

儿童急性淋巴细胞白血病经规范化疗，长期生存率已明显提高，但具体预后因分型、危险度分层及个体差异而不同，需由专科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 国家儿童医学中心. 儿童血液系统疾病科普资料.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范.

[4] 中国抗癌协会. 儿童肿瘤防治科普手册.